La formule économique pour couvrir tous les postes de soins

à partir de € 71.15/mois(1)
Soins courants
Hospitalisation
Optique
Dentaire
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La formule Zen pour les 60 ans et plus

Avec l’âge, nos besoins de santé sont plus spécifiques. Avec la formule Zen, vous êtes couvert sur les postes essentiels notamment l’hospitalisation, l’optique et le dentaire, tout en bénéficiant de prestations liées au bien-être (automédication, médecines alternatives…).

  • Tarif économique.
  • Pas de limite d'âge ni de questionnaire de santé.
  • Protection pour l’essentiel avec un renfort en optique et en dentaire.
  • Jusqu’à 370 €(2) pour une paire de lunettes.
  • Près de 310 €(2) pour une couronne dentaire.
  • Prise en charge de dépassements d'honoraires modérés ou occasionnels : jusqu’à 150 % pour les honoraires de spécialistes et jusqu’à 200 % en hospitalisation(3).
  • 40 € par an pour vos dépenses d'automédication.

La formule Zen pour les 60 ans et plus

Avec l’âge, nos besoins de santé sont plus spécifiques. Avec la formule Zen, vous êtes couvert sur les postes essentiels notamment l’hospitalisation, l’optique et le dentaire, tout en bénéficiant de prestations liées au bien-être (automédication, médecines alternatives…).

  • Tarif économique.
  • Pas de limite d'âge ni de questionnaire de santé.
  • Protection pour l’essentiel avec un renfort en optique et en dentaire.
  • Jusqu’à 370 €(2) pour une paire de lunettes.
  • Près de 310 €(2) pour une couronne dentaire.
  • Prise en charge de dépassements d'honoraires modérés ou occasionnels : jusqu’à 150 % pour les honoraires de spécialistes et jusqu’à 200 % en hospitalisation(3).
  • 40 € par an pour vos dépenses d'automédication.

Faire des économies

Être aidé en cas de besoin

  • Assistance à domicile : aide-ménagère, portage de médicaments, aides et conseils dans les démarches quotidiennes, service d’information juridique et vie pratique…
  • Palmarès des établissements hospitaliers pour choisir le bon hôpital
  • Aide au financement de la mutuelle (réduction de cotisation sous conditions de revenu)

Démarches simplifiées

Des avantages exclusifs pour vous soigner autrement

Des conseillers experts à votre service

  • Des conseillers mutualistes répondent à toutes vos interrogations par téléphone depuis un centre d’appels basé à Paris ou directement en agence.

100% en ligne

Soins courants  /  Hospitalisation  /  Optique  /  Dentaire  /  Aides auditives  /  Prévention et médecines alternatives

Remboursement AMO = Régime général

Soins courants

 
Consultation d'un médecin traitant généraliste sans dépassement d'honoraires
 
Dépense (Tarif conventionnel) 25,00 €
- Remboursement AMO 16,50 €
- Remboursement MGC 7,50 €
= Reste à charge (RAC) 1,00 €
 
Le RAC comprend la participation forfaitaire de 1,00€ laissée à votre charge par l'AMO.
 
Consultation d'un médecin spécialiste en gynécologie sans dépassement d'honoraires
 
Dépense (Tarif conventionnel) 30,00 €
- Remboursement AMO 20,00 €
- Remboursement MGC 9,00 €
= Reste à charge (RAC) 1,00 €
 
Le RAC comprend la participation forfaitaire de 1,00€ laissée à votre charge par l'AMO.
 
Consultation d'un médecin spécialiste en gynécologie avec dépassement d'honoraires maîtrisés (adhérent à un DPTAM : l'OPTAM ou l'OPTAM-CO)
 
Dépense (Prix moyen national de l'acte) 44,00 €
- Remboursement AMO 20,00 €
- Remboursement MGC 23,00 €
= Reste à charge (RAC) 1,00 €
 
Le RAC comprend la participation forfaitaire de 1,00€ laissée à votre charge par l'AMO.
 
Consultation d'un médecin spécialiste en gynécologie avec dépassement d'honoraires libres (non adhérent à un DPTAM : l'OPTAM ou l'OPTAM-CO)
 
Dépense (Prix moyen national de l'acte) 56,00 €
- Remboursement AMO 15,10 €
- Remboursement MGC 6,90 €
= Reste à charge (RAC) 34,00 €
 
Le RAC comprend la participation forfaitaire de 1,00€ laissée à votre charge par l'AMO.
 
Trois boites de médicaments à Service Médical Rendu : SMR (vignette orange)
 
Dépense (Tarif conventionnel) 52,80 €
- Remboursement AMO 6,42 €
- Remboursement MGC 0,00 €
= Reste à charge (RAC) 46,38 €
 
Le RAC comprend la franchise médicale de 0,50€ par boite de médicament laissée à votre charge par l'AMO.
 

Hospitalisation

 
Forfait journalier hospitalier en court séjour
 
Dépense (Tarif réglementaire) 20,00 €
- Remboursement AMO 0,00 €
- Remboursement MGC 20,00 €
= Reste à charge (RAC) 0,00 €
 
Honoraires du chirurgien avec dépassement d'honoraires maîtrisés (adhérent à un DPTAM : l'OPTAM ou l'OPTAM-CO) pour une opération chirurgicale de la cataracte
 
Dépense (Prix moyen national de l'acte) 355,00 €
- Remboursement AMO 247,70 €
- Remboursement MGC 107,30 €
= Reste à charge (RAC) 0,00 €
 
Le remboursement MGC comprend la participation forfaitaire de 24€ sur les actes lourds laissée à votre charge par l'AMO.
 
Honoraires du chirurgien avec dépassement d'honoraires libres (non adhérent à un DPTAM : l'OPTAM ou l'OPTAM-CO) pour une opération chirurgicale de la cataracte
 
Dépense (Prix moyen national de l'acte) 431,00 €
- Remboursement AMO 247,70 €
- Remboursement MGC 91,93 €
= Reste à charge (RAC) 91,37 €
 
Le remboursement MGC comprend la participation forfaitaire de 24€ sur les actes lourds laissée à votre charge par l'AMO.
 
Chambre particulière en chirurgie pour une nuit
 
Dépense (Prix moyen en hôpital public) 60,00 €
- Remboursement AMO 0,00 €
- Remboursement MGC 40,00 €
= Reste à charge (RAC) 20,00 €
 
La chambre particulière est soumise un délai d'attente mentionné dans le tableau des garanties. Ce délai est supprimé si l'Adhérent était couvert par des garanties équivalentes à la date d'adhésion.
 

 Optique

 
Equipement optique de classe A (monture + verres) de verres unifocaux (équipement 100% santé)
 
Dépense (Prix limite de vente) 95,00 €
- Remboursement AMO 17,10 €
- Remboursement MGC 77,90 €
= Reste à charge (RAC) 0,00 €
 
Equipement optique de classe B (monture + verres) de verres unifocaux
 
Dépense (Prix moyen national de l'acte) 345,00 €
- Remboursement AMO 0,09 €
- Remboursement MGC 129,91 €
= Reste à charge (RAC) 215,00 €
 
Equipement optique de classe A de verres multifocaux complexes de la gamme Offreclair proposée par tous les opticiens du réseau Santéclair accessibles aux adhérents des mutuelles affiliées à Santéclair (monture origine france garantie (choix de 81 montures) +verres amincis, anti-reflets et anti-rayures Essilor, Optiwiss et Zeiss)
 
Dépense (Prix limite de vente) 180,00 €
- Remboursement AMO 32,40 €
- Remboursement MGC 147,60 €
= Reste à charge (RAC) 0,00 €
 
Equipement optique de classe B de verres multifocaux complexes par un opticien du réseau Santéclair appliquant des tarifs négociés aux adhérents des mutuelles affiliées à Santéclair (monture libre de choix bénéficiant d'une remise de 15% (120 euros après remise) +verres de marque Essilor, Nikon, Optiwiss et Zeiss à 124 euros le verre)
 
Dépense (Prix négocié dans le réseau Santéclair) 368,00 €
- Remboursement AMO 0,09 €
- Remboursement MGC 289,91 €
= Reste à charge (RAC) 78,00 €
 
Lentilles non prises en charge par l'Assurance Maladie Obligatoire vendues sur lentillesmoinscheres.com avec un code avantage MGC (frais de transport offerts, traitement prioritaire),le remboursement de la MGC est un forfait annuel.
 
Dépense (Prix négocié dans le réseau Santéclair) 75,00 €
- Remboursement AMO 0,00 €
- Remboursement MGC 50,00 €
= Reste à charge (RAC) 25,00 €
 
 

Dentaire

 
Détartrage
 
Dépense (Tarif conventionnel) 28,92 €
- Remboursement AMO 20,24 €
- Remboursement MGC 8,68 €
= Reste à charge (RAC) 0,00 €
 
Couronne céramo-métallique sur incisives, canines et premières prémolaires (prothèse 100% santé)
 
Dépense (Honoraire limite de facturation) 500,00 €
- Remboursement AMO 84,00 €
- Remboursement MGC 416,00 €
= Reste à charge (RAC) 0,00 €
 
Couronne céramo-métallique sur deuxièmes prémolaires
 
Dépense (Prix moyen national de l'acte) 538,70 €
- Remboursement AMO 84,00 €
- Remboursement MGC 236,00 €
= Reste à charge (RAC) 218,70 €
 
Les prothèses dentaires sont soumises à un plafond de remboursement mentionné dans le tableau des garanties
 
Couronne céramo-métallique sur molaires
 
Dépense (Prix moyen national de l'acte) 538,70 €
- Remboursement AMO 75,25 €
- Remboursement MGC 182,25 €
= Reste à charge (RAC) 281,20 €
 
Les prothèses dentaires sont soumises à un plafond de remboursement mentionné dans le tableau des garanties
 
Implant dentaire non pris en charge par l'AMO à 1100€ et couronne sur implant prise en charge par l'AMO à 540€ (prothèse céramo-métallique sur dent visible) par un implantologue du réseau Santéclair appliquant des tarifs négociés aux adhérents des mutuelles affiliées à Santéclair
 
Dépense (Prix négocié dans le réseau Santéclair) 1640,00 €
- Remboursement AMO 75,25 €
- Remboursement MGC 482,25 €
= Reste à charge (RAC) 1082,50 €
 
 

Aides auditives

 
Aide auditive de classe 1 par oreille (équipement 100% santé)
 
Dépense (Prix limite de vente) 950,00 €
- Remboursement AMO 240,00 €
- Remboursement MGC 710,00 €
= Reste à charge (RAC) 0,00 €
 
Aide auditive de classe 2 par oreille 
 
Dépense (Prix moyen national de l'acte) 1476,00 €
- Remboursement AMO 240,00 €
- Remboursement MGC 360,00 €
= Reste à charge (RAC) 876,00 €
 
 

Prévention et médecines alternatives

 
4 séances d'ostéopathie (50€ par séance non prise en charge par l'AMO), par un ostéopathe du réseau Santéclair appliquant des prix négociés aux adhérents des mutuelles affiliées à Santéclair
 
Dépense (Prix moyen) 200,00 €
- Remboursement AMO 0,00 €
- Remboursement MGC 60,00 €
= Reste à charge (RAC) 140,00 €
 
Plusieurs achats en automédication de paracétamol, antalgiques, etc. présents sur la liste des médicaments pris en charge par la MGC, générant une dépenses totale de 55€ sur l'année, non prise en charge par l'AMO
 
Dépense (Prix moyen) 55,00 €
- Remboursement AMO 0,00 €
- Remboursement MGC 40,00 €
= Reste à charge (RAC) 15,00 €
 

Questions fréquentes

Comment lire mon tableau des garanties ?

Il n’est pas toujours évident de déchiffrer le tableau des garanties de votre complémentaire...

En savoir plus
(1) Tarifs 2021 TTC valables pour tout nouvel adhérent, affilié au régime général et né en 1961.
(2) Remboursement de l’Assurance Maladie Obligatoire inclus. Le remboursement se fait dans la limite de la dépense engagée et dans le cadre du Contrat d'Accès aux Soins.
(3) Remboursement de l’Assurance Maladie Obligatoire inclus. En pourcentage de la Base de Remboursement (tarif défini par l’Assurance Maladie Obligatoire, souvent inférieur à la dépense engagée).