La formule équilibrée à prix modéré

à partir de € 90.87/mois(1)
Soins courants
Hospitalisation
Optique
Dentaire
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Contrat de prévoyance, y avez-vous pensé ?

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La formule Zen Plus pour les 60 ans et plus

Les frais de santé ont tendance à vite augmenter avec l'âge. La formule Zen Plus offre des garanties élevées à un prix abordable.

  • Couverture complète au rapport qualité/prix équilibré.
  • Pas de limite d'âge ni de questionnaire de santé.
  • Prise en charge améliorée des dépassements d’honoraires
    • Jusqu’à 200 %(2) pour les honoraires de spécialistes et de généralistes.
    • Jusqu’à 250 %(2) en hospitalisation.
  • Prise en charge des médicaments remboursés à 15 % par l’AMO et un forfait de 50 € par an pour vos dépenses en automédication.
  • Prise en charge améliorée en optique et en dentaire
    • Jusqu’à  500 € pour une paire de lunettes.
    • Près de  410 € pour une couronne dentaire(3).
  • Participation à la prise en charge des consultations d’ostéopathes, homéopathes, podologues…
  • Service d'assistance à domicile en cas d'hospitalisation de plus de 24 heures ou d’immobilisation de plus de 5 jours.

La formule Zen Plus pour les 60 ans et plus

Les frais de santé ont tendance à vite augmenter avec l'âge. La formule Zen Plus offre des garanties élevées à un prix abordable.

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  • Prise en charge améliorée des dépassements d’honoraires
    • Jusqu’à 200 %(2) pour les honoraires de spécialistes et de généralistes.
    • Jusqu’à 250 %(2) en hospitalisation.
  • Prise en charge des médicaments remboursés à 15 % par l’AMO et un forfait de 50 € par an pour vos dépenses en automédication.
  • Prise en charge améliorée en optique et en dentaire
    • Jusqu’à  500 € pour une paire de lunettes.
    • Près de  410 € pour une couronne dentaire(3).
  • Participation à la prise en charge des consultations d’ostéopathes, homéopathes, podologues…
  • Service d'assistance à domicile en cas d'hospitalisation de plus de 24 heures ou d’immobilisation de plus de 5 jours.

Faire des économies

Etre aidé en cas de besoin

Démarches simplifiées

  • Remboursements automatiques grâce à la télétransmission avec les caisses d’assurance maladie obligatoire.
  • Service de prise en charge hospitalière, dentaire, optique...
  • Suivi en temps réel de vos remboursements sur votre espace adhérent sécurisé, 24h/24 et 7j/7.

Rester en forme

  • Guide de l'automédication en ligne
  • Prise en charge d’actes de prévention (bilan nutritionnel, sevrage tabagique, vaccins non remboursés…) et médecines alternatives (ostéopathie, acupuncture, sophrologie, phytothérapie…).
  • 5 séances de téléconsultation par an
  • Site internet dédié à la prévention.

Des conseillers experts à votre service

  • Des conseillers mutualistes répondent à toutes vos interrogations par téléphone depuis un centre d’appels basé à Paris ou directement en agence.

100% en ligne

Soins courants  /  Hospitalisation  /  Optique  /  Dentaire  /  Aides auditives  /  Prévention et médecines alternatives

Remboursement AMO = Régime général

Soins courants

Consultation d'un médecin traitant
Dépense (Tarif conventionnel) : 25,00 €
- Remboursement AMO : 16,50 €
- Remboursement MGC : 7,50 €
= Reste à charge (RAC) : 1,00 €
Le RAC comprend la participation forfaitaire de 1,00€ laissée à votre charge par l'AMO.
 
Consultation d'un médecin spécialiste en gynécologie sans dépassement d'honoraires
Dépense (Tarif conventionnel) : 30,00 €
- Remboursement AMO : 20,00 €
- Remboursement MGC : 9,00 €

= Reste à charge (RAC) : 1,00 €
Le RAC comprend la participation forfaitaire de 1,00€ laissée à votre charge par l'AMO.
 
Consultation d'un médecin spécialiste en gynécologie avec dépassement d'honoraires maîtrisés (adhérent à un DPTAM : l'OPTAM ou l'OPTAM-CO)
Dépense (Prix moyen national de l'acte) : 44,00 €
- Remboursement AMO : 20,00 €
- Remboursement MGC : 23,00 €

= Reste à charge (RAC) : 1,00 €
Le RAC comprend la participation forfaitaire de 1,00€ laissée à votre charge par l'AMO.
 
Consultation d'un médecin spécialiste en gynécologie avec dépassement d'honoraires libres (non adhérent à un DPTAM : l'OPTAM ou l'OPTAM-CO)
Dépense (Prix moyen national de l'acte) : 56,00 €
- Remboursement AMO : 15,10 €
- Remboursement MGC : 18,40 €

= Reste à charge (RAC) : 22,50 €
Le RAC comprend la participation forfaitaire de 1,00€ laissée à votre charge par l'AMO.
 
Trois boites de médicaments à Service Médical Rendu (SMR) faible (vignette orange)
Dépense (Tarif conventionnel) : 52,80 €
- Remboursement AMO : 6,42 €
- Remboursement MGC : 44,88 €

= Reste à charge (RAC) : 1,50 €
Le RAC comprend la franchise médicale de 0,50€ par boite de médicament laissée à votre charge par l'AMO.
 

Hospitalisation

Forfait journalier hospitalier en court séjour
Dépense (Tarif réglementaire) : 20,00 €
- Remboursement AMO : 0,00 €
- Remboursement MGC : 20,00 €

= Reste à charge (RAC) : 0,00 €
 
Honoraires du chirurgien avec dépassement d'honoraires maîtrisés (adhérent à un DPTAM : l'OPTAM ou l'OPTAM-CO) pour une opération chirurgicale de la cataracte
Dépense (Prix moyen national de l'acte) : 355,00 €
- Remboursement AMO : 247,70 €
- Remboursement MGC : 107,30 €

= Reste à charge (RAC) : 0,00 €
Le remboursement MGC comprend la participation forfaitaire de 24€ sur les actes lourds laissée à votre charge par l'AMO.
 
Honoraires du chirurgien avec dépassement d'honoraires libres (non adhérent à un DPTAM : l'OPTAM ou l'OPTAM-CO) pour une opération chirurgicale de la cataracte
Dépense (Prix moyen national de l'acte) : 431,00 €
- Remboursement AMO : 247,70 €
- Remboursement MGC : 183,30 €

= Reste à charge (RAC) : 0,00 €
Le remboursement MGC comprend la participation forfaitaire de 24€ sur les actes lourds laissée à votre charge par l'AMO.
 
Chambre particulière en chirurgie pour 1 nuit
Dépense (Prix moyen en hôpital public) : 60,00 €
- Remboursement AMO : 0,00 €
- Remboursement MGC : 55,00 €

= Reste à charge (RAC) : 5,00 €
La chambre particulière est soumise un délai d'attente mentionné dans le tableau des garanties. Ce délai est supprimé si l'Adhérent était couvert par des garanties équivalentes à la date d'adhésion.
 

Optique

Equipement optique de classe A (monture + verres) de verres unifocaux (équipement 100% santé)
Dépense (Prix limite de vente) : 95,00 €
- Remboursement AMO : 17,10 €
- Remboursement MGC : 77,90 €

= Reste à charge (RAC) : 0,00 €
 
Equipement optique de classe B (monture + verres) de verres unifocaux
Dépense (Prix moyen national de l'acte) : 345,00 €
- Remboursement AMO : 0,09 €
- Remboursement MGC : 189,91 €

= Reste à charge (RAC) : 155,00 €
 
Equipement optique de classe A de verres multifocaux complexes de la gamme OFFRECLAIR proposée par tous les opticiens du réseau Santéclair accessibles aux adhérents des mutuelles affiliées à Santéclair (monture Origine France Garantie (choix de 81 montures) + verres amincis, anti-reflets et anti-rayures ESSILOR, NIKON, OPTISWISS et ZEISS)
Dépense (Prix moyen national de l'acte) : 180,00 €
- Remboursement AMO : 32,40 €
- Remboursement MGC : 147,60 €

= Reste à charge (RAC) : 0,00 €
 
Equipement optique de classe B de verres multifocaux complexes par un opticien du réseau Santéclair appliquant des tarifs négociés aux adhérents des mutuelles affiliées à Santéclair (monture libre de choix bénéficiant d'une remise de 15% (120€ après remise) + verres de marque ESSILOR, NIKON, OPTISWISS et ZEISS à 124€ le verre)
Dépense (Prix négocié dans le réseau Santéclair) : 368,00 €
- Remboursement AMO : 0,09 €
- Remboursement MGC : 347,91 €

= Reste à charge (RAC) : 20,00 €
 
Lentilles non prises en charge par l'Assurance Maladie Obligatoire vendues sur lentillesmoinscheres.com avec un code avantage MGC (frais de transport offertes, traitement prioritaire)
Dépense (Prix moyen) : 75,00 €
- Remboursement AMO : 0,00 €
- Remboursement MGC : 75,00 €

= Reste à charge (RAC) : 0,00 €
 

Dentaire

Détartrage
Dépense (Tarif conventionnel) : 28,92 €
- Remboursement AMO : 20,24 €
- Remboursement MGC : 8,68 €

= Reste à charge (RAC) : 0,00 €
 
Couronne céramo-métallique sur incisives, canines et premières prémolaires (prothèse 100% santé)
Dépense (Honoraire limite de facturation) : 500,00 €
- Remboursement AMO : 84,00 €
- Remboursement MGC : 416,00 €

= Reste à charge (RAC) : 0,00 €
 
Couronne céramo-métallique sur deuxièmes prémolaires
Dépense (Prix moyen national de l'acte) : 538,70 €
- Remboursement AMO : 84,00 €
- Remboursement MGC : 336,00 €

= Reste à charge (RAC) : 118,70 €
Les prothèses dentaires sont soumises à un plafond de remboursement mentionné dans le tableau des garanties
 
Couronne céramo-métallique sur molaires
Dépense (Prix moyen national de l'acte) : 538,70 €
- Remboursement AMO : 84,00 €
- Remboursement MGC : 286,00 €

= Reste à charge (RAC) : 168,70 €
Les prothèses dentaires sont soumises à un plafond de remboursement mentionné dans le tableau des garanties
 
Orthodontie enfant sur 12 mois par un chirurgien-dentiste du réseau Santéclair appliquant des tarifs négociés aux adhérents des mutuelles affiliées à Santéclair
Dépense (Prix négocié dans les réseau Santéclaie) : 1180,00 €
- Remboursement AMO : 387,00 €
- Remboursement MGC : 0,00 €

= Reste à charge (RAC) : 793,00 €
 
Implant dentaire non pris en charge par l'AMO à 1100€ et couronne sur implant prise en charge par l'AMO à 540€ (prothèse céramo-métallique sur dent visible) par un implantologue du réseau Santéclair appliquant des tarifs négociés aux adhérents des mutuelles affiliées à Santéclair)
Dépense (Prix négocié dans les réseau Santéclaie) : 1640,00 €
- Remboursement AMO : 75,25 €
- Remboursement MGC : 682,25 €

= Reste à charge (RAC) : 882,50 €
 

Aides auditives

Aide auditive par oreille
Dépense (Prix moyen national de l'acte) : 1476,00 €
- Remboursement AMO : 210,00 €
- Remboursement MGC : 490,00 €

= Reste à charge (RAC) : 776,00 €
 

Prévention et médecines alternatives

4 séances d'ostéopathie (50€ par séance non prise en charge par l'AMO), par un ostéopathe du réseau Santéclair appliquant des prix négociés aux adhérents des mutuelles affiliées à Santéclair
Dépense (Prix moyen) : 200,00 €
- Remboursement AMO : 0,00 €
- Remboursement MGC : 100,00 €

= Reste à charge (RAC) : 100,00 €
La garantie ZEN ECO prévoit une participation de 60€ par an au maximum. Ce forfait de 60€ englobe les remboursements effectués au titre de l'automédication et des médecines alternatives.
 
Plusieurs achats en automédication de paracétamol, antalgiques, etc. présents sur la liste des médicaments pris en charge par la MGC, générant une dépenses totale de 55€ sur l'année, non prise en charge par l'AMO
Dépense (Prix moyen) : 55,00 €
- Remboursement AMO : 0,00 €
- Remboursement MGC : 50,00 €

= Reste à charge (RAC) : 5,00 €
La garantie ZEN ECO prévoit une participation de 60€ par an au maximum. Ce forfait de 60€ englobe les remboursements effectués au titre de l'automédication et des médecines alternatives.

Questions fréquentes

Comment lire mon tableau des garanties ?

Il n’est pas toujours évident de déchiffrer le tableau des garanties de votre complémentaire...

En savoir plus
(1) Tarifs 2020 TTC valables pour un adhérent au régime général âgé de 60 ans en 2020.
(2) En pourcentage de la Base de Remboursement (tarif défini par l’Assurance Maladie Obligatoire, souvent inférieur à la dépense engagée). Remboursement de l’Assurance Maladie Obligatoire inclus.
(3) Remboursement de l’Assurance Maladie Obligatoire inclus. Le remboursement se fait dans la limite de la dépense engagée et dans le cadre du Contrat d'Accès aux Soins.