Soins courants / Hospitalisation / Optique / Dentaire / Aides auditives / Prévention et médecines alternatives
Remboursement AMO = Régime général
Soins courants
Consultation médecin traitant généraliste pour un patient de plus de 18 ans en secteur 1
Dépense (Tarif conventionnel) |
25,00 € |
- Remboursement AMO (Régime général) |
16,50 € |
- Remboursement MGC |
7,50 € |
= Reste à charge (RAC) |
1,00 € |
Le RAC comprend la participation forfaitaire de 1€ laissée à votre charge par l'AMO.
Consultation pédiatre pour enfant de moins de 6 ans en secteur 1
Dépense (Tarif conventionnel) |
32,00 € |
- Remboursement AMO (Régime général) |
22,40 € |
- Remboursement MGC |
9,60 € |
= Reste à charge (RAC) |
0,00 € |
Consultation pédiatre pour enfant de moins de 6 ans (médecin adhérent optam ou optam-co)
Dépense (Tarif conventionnel) |
32,00 € |
- Remboursement AMO (Régime général) |
22,40 € |
- Remboursement MGC |
9,60 € |
= Reste à charge (RAC) |
0,00 € |
Consultation pédiatre pour enfant de 2 à 16 ans en secteur 2 (médecin non adhérent optam ou optam-co)
Dépense (Prix moyen national de l'acte) |
55,00 € |
- Remboursement AMO (Régime général) |
16,10 € |
- Remboursement MGC |
6,90 € |
= Reste à charge (RAC) |
32,00 € |
Consultation médecin spécialiste pour un patient de plus de 18 ans opthalmologie en secteur 1
Dépense (Tarif conventionnel) |
30,00 € |
- Remboursement AMO (Régime général) |
20,00 € |
- Remboursement MGC |
9,00 € |
= Reste à charge (RAC) |
1,00 € |
Le RAC comprend la participation forfaitaire de 1€ laissée à votre charge par l'AMO.
Consultation médecin spécialiste pour un patient de plus de 18 ans opthalmologie en secteur 2 (médecin non adhérent optam ou optam-co)
Dépense (Prix moyen national de l'acte) |
57,00 € |
- Remboursement AMO (Régime général) |
15,10 € |
- Remboursement MGC |
6,90 € |
= Reste à charge (RAC) |
35,00 € |
Le RAC comprend la participation forfaitaire de 1€ laissée à votre charge par l'AMO.
Consultation médecin spécialiste pour un patient de plus de 18 ans en gynécologie (médecin adhérent optam ou optam-co)
Dépense (Prix moyen national de l'acte) |
44,00 € |
- Remboursement AMO (Régime général) |
29,80 € |
- Remboursement MGC |
13,20 € |
= Reste à charge (RAC) |
1,00 € |
Le RAC comprend la participation forfaitaire de 1€ laissée à votre charge par l'AMO.
Matériel médical : achat d'une paire de béquilles
Dépense (Prix moyen national de l'acte) |
25,80 € |
- Remboursement AMO (Régime général) |
14,64 € |
- Remboursement MGC |
9,76 € |
= Reste à charge (RAC) |
1,40 € |
Trois boites de médicaments à Service Médical Rendu (SMR) faible (vignette orange)
Dépense (Tarif conventionnel) |
52,80 € |
- Remboursement AMO (Régime général) |
6,42 € |
- Remboursement MGC |
44,88 € |
= Reste à charge (RAC) |
1,50 € |
Le RAC comprend la franchise médicale de 0,50€ par boite de médicament laissée à votre charge par l'AMO.
Hospitalisation
Forfait journalier hospitalier (hébergement)
Dépense (Tarif réglementaire) |
20,00 € |
- Remboursement AMO |
0,00 € |
- Remboursement MGC |
20,00 € |
= Reste à charge (RAC) |
0,00 € |
Chambre particulière en chirurgie pour 1 nuit (sur demande du patient)
- Remboursement AMO (Régime général) |
0,00 € |
- Remboursement MGC |
0,00 € |
La chambre particulière est soumise un délai d'attente mentionné dans le tableau des garanties. Ce délai est supprimé si l'Adhérent était couvert par des garanties équivalentes à la date d'adhésion.
Frais de séjour en secteur privé
Dépense (Prix moyen national de l'acte) |
745,54 € |
- Remboursement AMO (Régime général) |
721,54 € |
- Remboursement MGC |
24,00 € |
= Reste à charge (RAC) |
0,00 € |
Le remboursement MGC comprend la participation forfaitaire de 24€ sur les actes lourds laissée à votre charge par l'AMO.
Honoraires chirurgien (médecin adhérent optam ou optam-co)
Dépense (Prix moyen national de l'acte) |
355,00 € |
- Remboursement AMO (Régime général) |
271,70 € |
- Remboursement MGC |
24,00 € |
= Reste à charge (RAC) |
59,30 € |
Le remboursement MGC comprend la participation forfaitaire de 24€ sur les actes lourds laissée à votre charge par l'AMO.
Honoraires chirurgien en secteur 1 (médecin non adhérent optam ou optam-co)
Dépense (Prix moyen national de l'acte) |
447,00 € |
- Remboursement AMO (Régime général) |
271,70 € |
- Remboursement MGC |
24,00 € |
= Reste à charge (RAC) |
151,30 € |
Le remboursement MGC comprend la participation forfaitaire de 24€ sur les actes lourds laissée à votre charge par l'AMO.
Frais de séjour en secteur public
Dépense (Prix moyen national de l'acte) |
3270,12 € |
- Remboursement AMO (Régime général) |
2616,10 € |
- Remboursement MGC |
654,02 € |
= Reste à charge (RAC) |
0,00 € |
Optique
Equipement optique de classe A (équipement 100% santé) : monture et verres simples
Dépense (Prix limite de vente) |
112,00 € |
- Remboursement AMO (Régime général) |
20,70 € |
- Remboursement MGC |
91,30 € |
= Reste à charge (RAC) |
0,00 € |
Equipement optique de classe B (équipement hors 100% santé) : monture et verres simples
Dépense (Prix moyen national de l'acte) |
339,00 € |
- Remboursement AMO (Régime général) |
0,09 € |
- Remboursement MGC |
199,91 € |
= Reste à charge (RAC) |
139,00 € |
Equipement optique de classe A (équipement 100% santé) : montures et verres progressifs
Dépense (Prix limite de vente) |
210,00 € |
- Remboursement AMO (Régime général) |
37,80 € |
- Remboursement MGC |
172,20 € |
= Reste à charge (RAC) |
0,00 € |
Equipement optique de classe B (équipement hors 100% santé) : monture et verres progressifs
Dépense (Prix moyen national de l'acte) |
601,00 € |
- Remboursement AMO (Régime général) |
0,09 € |
- Remboursement MGC |
199,91 € |
= Reste à charge (RAC) |
401,00 € |
Lentilles non prises en charge par l'Assurance Maladie Obligatoire
- Remboursement AMO (Régime général) |
0,00 € |
- Remboursement MGC |
30,00 € |
Chirurgie réfractive : opération corrective de la myopie non remboursée par l'Assurance Maladie Obligatoire
- Remboursement AMO (Régime général) |
0,00 € |
- Remboursement MGC |
0,00 € |
Dentaire
Soins (hors soins et prothèses 100% santé) : détartrage...
Dépense (Tarif conventionnel) |
43,38 € |
- Remboursement AMO (Régime général) |
30,37 € |
- Remboursement MGC |
13,01 € |
= Reste à charge (RAC) |
0,00 € |
Couronne céramo-métallique sur incisives, canines et premières prémolaires (prothèse 100% santé)
Dépense (Honoraire limite de facturation) |
500,00 € |
- Remboursement AMO (Régime général) |
84,00 € |
- Remboursement MGC |
416,00 € |
= Reste à charge (RAC) |
0,00 € |
Couronne céramo-métallique sur deuxièmes prémolaires (hors soins et prothèses 100% santé)
Dépense (Prix moyen national de l'acte) |
537,48 € |
- Remboursement AMO (Régime général) |
84,00 € |
- Remboursement MGC |
66,00 € |
= Reste à charge (RAC) |
387,48 € |
Les prothèses dentaires sont soumises à un plafond de remboursement mentionné dans le tableau des garanties
Couronne céramo-métallique sur molaires (hors soins et prothèses 100% santé)
Dépense (Prix moyen national de l'acte) |
537,48 € |
- Remboursement AMO (Régime général) |
84,00 € |
- Remboursement MGC |
66,00 € |
= Reste à charge (RAC) |
387,48 € |
Les prothèses dentaires sont soumises à un plafond de remboursement mentionné dans le tableau des garanties
Orthodontie (moins de 16 ans) : traitement par semestre (6 max)
Dépense (Prix moyen national de l'acte) |
720,00 € |
- Remboursement AMO (Régime général) |
193,50 € |
- Remboursement MGC |
48,38 € |
= Reste à charge (RAC) |
478,13 € |
Implant dentaire non pris en charge par l'AMO à 1100€ et couronne sur implant prise en charge par l'AMO à 540€ (prothèse céramo-métallique sur dent visible) par un implantologue du réseau Santéclair appliquant des tarifs négociés aux adhérents des mutuelles affiliées à Santéclair
Dépense (Prix négocié dans le réseau Santéclair) |
1640,00 € |
- Remboursement AMO (Régime général) |
75,25 € |
- Remboursement MGC |
59,13 € |
= Reste à charge (RAC) |
1505,63 € |
Aides auditives
Aide auditive de classe 1 par oreille pour une personne des + de 20 ans (équipement 100% santé)
Dépense (Prix limite de vente) |
950,00 € |
- Remboursement AMO (Régime général) |
240,00 € |
- Remboursement MGC |
710,00 € |
= Reste à charge (RAC) |
0,00 € |
Aide auditive de classe 2 par oreille
Dépense (Prix limite de vente) |
1476,00 € |
- Remboursement AMO (Régime général) |
240,00 € |
- Remboursement MGC |
160,00 € |
= Reste à charge (RAC) |
1076,00 € |
Prévention et médecines alternatives
4 séances d'ostéopathie (50€ par séance non prise en charge par l'AMO), par un ostéopathe du réseau Santéclair appliquant des prix négociés aux adhérents des mutuelles affiliées à Santéclair
Dépense |
200,00 € |
- Remboursement AMO (Régime général) |
0,00 € |
- Remboursement MGC |
0,00 € |
= Reste à charge (RAC) |
200,00 € |
Plusieurs achats en automédication de paracétamol, antalgiques, etc. présents sur la liste des médicaments pris en charge par la MGC, générant une dépenses totale de 55€ sur l'année, non prise en charge par l'AMO
Dépense (Prix moyen) |
55,00 € |
- Remboursement AMO (Régime général) |
0,00 € |
- Remboursement MGC |
0,00 € |
= Reste à charge (RAC) |
55,00 € |