Complémentaire santé : Essentiel Labellisée

Pour être couvert au cas où ! La formule 100% essentiel.

2022

Vous êtes fonctionnaire territorial(e) et vous souhaitez une mutuelle labellisée pour bénéficier de la participation de votre employeur au financement de votre cotisation (couverture santé).

Vous cherchez une solution à un tarif très économique car vous avez peu recours au système de santé. Vous souhaitez simplement vous couvrir pour l'essentiel et l'indispensable.

* Voir les conditions de l'offre

La formule à petit prix pour être couvert au cas où

à partir de € 21.81/mois⁽¹⁾

Soins courants

Hospitalisation

Optique

Dentaire

à partir de € 21.81/mois⁽¹⁾

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En cas de coup dur, la Mutuelle MGC vous accompagne à travers ses solutions de prévoyance pour vous apporter une protection financière, pour vous ou vos proches.

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Essentiel Labellisée : une formule pour être couvert au cas où, qui intègre le dispositif 100% santé

Entretenir sa santé tout en préservant son budget, c'est une préoccupation partagée par tous. La formule Essentiel Labellisée, destinée aux agents territoriaux garantit une couverture efficace sur les soins indispensables, sans prise en charge des dépassements d’honoraires et des lunettes.

Accessibilité

Pas de questionnaire médicale préalable
Prise en charge immédiate

Simplicité

Gestion de votre contrat, téléconsultation... Grâce à votre espace adhérent sécurisé et votre application mobile MGC
Remboursement automatique sous 48h après la prise en charge de votre caisse d'assurance maladie obligatoire

Spécificités

Avantage famille : cotisation gratuite à partir du 3^ème enfant, et les suivants

Avantages concrets

Lunettes, prothèses dentaires et soins d’orthodontie moins chers grâce au réseau Santéclair
Assistance 7j/7 24h/24 (cf. notice d'information dédiée)
Club Avantages MGC : tarifs préférentiels sur la billetterie, les voyages, les grandes surfaces…

Zoom sur quelques-unes de vos garanties

Optique

Jusqu’à 172,20 €⁽²⁾pour une paire de lunette avec verre progressifs (100% santé)

Dentaire

Jusqu’à 36 €remboursé par la mutuelle MGC par couronne dentaire⁽³⁾

Soins courants

Jusqu'à 24 € pour une consultation médecin traitant généraliste en secteur 1

Offre santé ECS Labellisée

Faire des économies

Avance de frais limitée grâce au tiers payant national
Lunettes, prothèses dentaires et aides auditives moins chères dans les réseaux partenaires agréés
Service d’analyse de devis

Etre aidé en cas de besoin

Assistance à domicile : aide-ménagère, portage de médicaments, aides et conseils dans les démarches quotidiennes, service d’information juridique et vie pratique…
Palmarès des établissements hospitaliers pour choisir le bon hôpital

Démarches simplifiées

Remboursements automatiques grâce à la télétransmission avec les caisses d’assurance maladie obligatoire.
Suivi en temps réel de vos remboursements sur votre espace adhérent sécurisé, 24h/24 et 7j/7

Rester en forme

100% en ligne

Soins courants / Hospitalisation / Optique / Dentaire / Aides auditives / Prévention et médecines alternatives

Remboursement AMO = Régime général

Soins courants

Consultation médecin traitant généraliste pour un patient de plus de 18 ans en secteur 1

Dépense (Tarif conventionnel)	25,00 €
- Remboursement AMO (Régime général)	16,50 €
- Remboursement MGC	7,50 €
= Reste à charge (RAC)	1,00 €

Le RAC comprend la participation forfaitaire de 1€ laissée à votre charge par l'AMO.

Consultation pédiatre pour enfant de moins de 6 ans en secteur 1

Dépense (Tarif conventionnel)	32,00 €
- Remboursement AMO (Régime général)	22,40 €
- Remboursement MGC	9,60 €
= Reste à charge (RAC)	0,00 €

Consultation pédiatre pour enfant de moins de 6 ans (médecin adhérent optam ou optam-co)

Dépense (Tarif conventionnel)	32,00 €
- Remboursement AMO (Régime général)	22,40 €
- Remboursement MGC	9,60 €
= Reste à charge (RAC)	0,00 €

Consultation pédiatre pour enfant de 2 à 16 ans en secteur 2 (médecin non adhérent optam ou optam-co)

Dépense (Prix moyen national de l'acte)	55,00 €
- Remboursement AMO (Régime général)	16,10 €
- Remboursement MGC	8,05 €
= Reste à charge (RAC)	30,85 €

Consultation médecin spécialiste pour un patient de plus de 18 ans en ophtalmologie en secteur 1

Dépense (Tarif conventionnel)	30,00 €
- Remboursement AMO (Régime général)	20,00 €
- Remboursement MGC	9,00 €
= Reste à charge (RAC)	1,00 €

Le RAC comprend la participation forfaitaire de 1€ laissée à votre charge par l'AMO.

Consultation médecin spécialiste pour un patient de plus de 18 ans en ophtalmologie en secteur 2 (médecin non adhérent optam ou optam-co)

Dépense (Prix moyen national de l'acte)	57,00 €
- Remboursement AMO (Régime général)	15,10 €
- Remboursement MGC	8,05 €
= Reste à charge (RAC)	33,85 €

Le RAC comprend la participation forfaitaire de 1€ laissée à votre charge par l'AMO.

Consultation médecin spécialiste pour un patient de plus de 18 ans en gynécologie (médecin adhérent optam ou optam-co)

Dépense (Prix moyen national de l'acte)	44,00 €
- Remboursement AMO (Régime général)	29,80 €
- Remboursement MGC	13,20 €
= Reste à charge (RAC)	1,00 €

Le RAC comprend la participation forfaitaire de 1€ laissée à votre charge par l'AMO.

Matériel médical : achat d'une paire de béquilles

Dépense (Prix moyen national de l'acte)	25,80 €
- Remboursement AMO (Régime général)	14,64 €
- Remboursement MGC	9,76 €
= Reste à charge (RAC)	1,40 €

Trois boites de médicaments à Service Médical Rendu (SMR) faible (vignette orange)

Dépense (Tarif conventionnel)	52,80 €
- Remboursement AMO (Régime général)	6,42 €
- Remboursement MGC	0,00 €
= Reste à charge (RAC)	46,38 €

Le RAC comprend la franchise médicale de 0,50€ par boite de médicament laissée à votre charge par l'AMO.

Hospitalisation

Forfait journalier hospitalier (hébergement)

Dépense (Tarif réglementaire)	20,00 €
- Remboursement AMO (Régime général)	0,00 €
- Remboursement MGC	20,00 €
= Reste à charge (RAC)	0,00 €

Chambre particulière en chirurgie pour 1 nuit (sur demande du patient)

- Remboursement AMO (Régime général)	0,00 €
- Remboursement MGC	0,00 €

La chambre particulière est soumise un délai d'attente mentionné dans le tableau des garanties. Ce délai est supprimé si l'Adhérent était couvert par des garanties équivalentes à la date d'adhésion.

Frais de séjour en secteur privé

Dépense (Prix moyen national de l'acte)	745,54 €
- Remboursement AMO (Régime général)	721,54 €
- Remboursement MGC	24,00 €
= Reste à charge (RAC)	0,00 €

Le remboursement MGC comprend la participation forfaitaire de 24€ sur les actes lourds laissée à votre charge par l'AMO.

Honoraires chirurgien (médecin adhérent optam ou optam-co)

Dépense (Prix moyen national de l'acte)	355,00 €
- Remboursement AMO (Régime général)	271,70 €
- Remboursement MGC	24,00 €
= Reste à charge (RAC)	59,30 €

Le remboursement MGC comprend la participation forfaitaire de 24€ sur les actes lourds laissée à votre charge par l'AMO.

Honoraires chirurgien en secteur 2 (médecin non adhérent optam ou optam-co)

Dépense (Prix moyen national de l'acte)	447,00 €
- Remboursement AMO (Régime général)	271,70 €
- Remboursement MGC	24,00 €
= Reste à charge (RAC)	151,30 €

Le remboursement MGC comprend la participation forfaitaire de 24€ sur les actes lourds laissée à votre charge par l'AMO.

Frais de séjour en secteur public

Dépense (Prix moyen national de l'acte)	3270,12 €
- Remboursement AMO (Régime général)	2616,10 €
- Remboursement MGC	654,02 €
= Reste à charge (RAC)	0,00 €

Optique

Equipement optique de classe A (équipement 100% santé) : monture et verres simples

Dépense (Prix limite de vente)	112,00 €
- Remboursement AMO (Régime général)	20,70 €
- Remboursement MGC	91,30 €
= Reste à charge (RAC)	0,00 €

Equipement optique de classe B (équipement hors 100% santé) : monture et verres simples

Dépense (Prix moyen national de l'acte)	339,00 €
- Remboursement AMO (Régime général)	0,09 €
- Remboursement MGC	0,06 €
= Reste à charge (RAC)	338,85 €

Equipement optique de classe A (équipement 100% santé) : monture et verres progressifs

Dépense (Prix limite de vente)	210,00 €
- Remboursement AMO (Régime général)	37,80 €
- Remboursement MGC	172,20 €
= Reste à charge (RAC)	0,00 €

Equipement optique de classe B (équipement hors 100% santé) : monture et verres progressifs

Dépense (Prix moyen national de l'acte)	601,00 €
- Remboursement AMO (Régime général)	0,09 €
- Remboursement MGC	0,06 €
= Reste à charge (RAC)	600,85 €

Lentilles non prises en charge par l'Assurance Maladie Obligatoire

- Remboursement AMO (Régime général)	0,00 €
- Remboursement MGC	0,00 €

Chirurgie réfractive : opération corrective de la myopie non remboursée par l'Assurance Maladie Obligatoire

- Remboursement AMO (Régime général)	0,00 €
- Remboursement MGC	0,00 €

Dentaire

Soins (hors soins et prothèses 100% santé) : détartrage...

Dépense (Tarif conventionnel)	43,38 €
- Remboursement AMO (Régime général)	30,37 €
- Remboursement MGC	13,01 €
= Reste à charge (RAC)	0,00 €

Couronne céramo-métallique sur incisives, canines et premières prémolaires (prothèse 100% santé)

Dépense (Honoraire limite de facturation)	500,00 €
- Remboursement AMO (Régime général)	84,00 €
- Remboursement MGC	416,00 €
= Reste à charge (RAC)	0,00 €

Couronne céramo-métallique sur deuxièmes prémolaires (hors soins et prothèses 100% santé)

Dépense (Prix moyen national de l'acte)	537,48 €
- Remboursement AMO	84,00 €
- Remboursement MGC	36,00 €
= Reste à charge (RAC)	417,48 €

Les prothèses dentaires sont soumises à un plafond de remboursement mentionné dans le tableau des garanties

Couronne céramo-métallique sur molaires (hors soins et prothèses 100% santé)

Dépense (Prix moyen national de l'acte)	537,48 €
- Remboursement AMO (Régime général)	84,00 €
- Remboursement MGC	36,00 €
= Reste à charge (RAC)	417,48 €

Les prothèses dentaires sont soumises à un plafond de remboursement mentionné dans le tableau des garanties

Orthodontie (moins de 16ans) : traitement par semestre (6 max)

Dépense (Prix moyen national de l'acte)	720,00 €
- Remboursement AMO (Régime général)	193,50 €
- Remboursement MGC	0,00 €
= Reste à charge (RAC)	526,50 €

Implant dentaire non pris en charge par l'AMO à 1100€ et couronne sur implant prise en charge par l'AMO à 540€ (prothèse céramo-métallique sur dent visible) par un implantologue du réseau Santéclair appliquant des tarifs négociés aux adhérents des mutuelles affiliées à Santéclair

Dépense (Prix négocié dans le réseau Santéclair)	1640,00 €
- Remboursement AMO	75,25 €
- Remboursement MGC (Régime général)	32,25 €
= Reste à charge (RAC)	1532,50 €

Aides auditives

Aide auditive de classe 1 par oreille pour une personne de + de 20 ans (équipement 100% santé)

Dépense (Prix limite de vente)	950,00 €
- Remboursement AMO (Régime général)	240,00 €
- Remboursement MGC	710,00 €
= Reste à charge (RAC)	0,00 €

Aide auditive de classe 2 par oreille

Dépense (Prix moyen national de l'acte)	1476,00 €
- Remboursement AMO	240,00 €
- Remboursement MGC	160,00 €
= Reste à charge (RAC)	1076,00 €

Prévention et médecines alternatives

4 séances d'ostéopathie (50€ par séance non prise en charge par l'AMO), par un ostéopathe du réseau Santéclair appliquant des prix négociés aux adhérents des mutuelles affiliées à Santéclair

Dépense	200,00 €
- Remboursement AMO (Régime général)	0,00 €
- Remboursement MGC	30,00 €
= Reste à charge (RAC)	170,00 €

La garantie Essentiel prévoit une participation de 30€ par an au maximum. Ce forfait de 30€ englobe les remboursements effectués au titre de l'automédication et des médecines alternatives.

Plusieurs achats en automédication de paracétamol, antalgiques, etc. présents sur la liste des médicaments pris en charge par la MGC, générant une dépenses totale de 55€ sur l'année, non prise en charge par l'AMO

Dépense	55,00 €
- Remboursement AMO (Régime général)	0,00 €
- Remboursement MGC	30,00 €
= Reste à charge (RAC)	25,00 €

La garantie Essentiel prévoit une participation de 30€ par an au maximum. Ce forfait de 30€ englobe les remboursements effectués au titre de l'automédication et des médecines alternatives.