
Essentiel Plus Labellisée : Complémentaire santé pour les agents territoriaux
Une formule économique incluant des remboursements en optique et dentaire.
2020Vous êtes fonctionnaire territorial(e) et vous souhaitez une mutuelle labellisée pour bénéficier de la participation de votre employeur au financement de votre couverture santé.
Vous cherchez une formule qui vous couvre pour les soins courants, l'hospitalisation et qui vous propose des compléments sur l'optique et le dentaire, tout en préservant votre budget.
La formule qui couvre l’essentiel à petit prix
Contrat de prévoyance,
y avez-vous pensé ?
En cas de coup dur, la Mutuelle MGC vous accompagne à travers ses solutions de prévoyance pour vous apporter une protection financière, pour vous ou vos proches.
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La formule Essentiel Plus Labellisée, pour bénéficier de prestations en plus à un tarif avantageux
Seul(e) ou en couple sans enfant, la formule Essentiel Plus Labellisée vous propose une prise en charge des dépenses de santé essentielles. Elle offre également des renforts pour les postes onéreux : chambre particulière, dentaire et optique.
- Participation de votre employeur au financement de votre couverture santé, rendue possible grâce au statut « labellisé » de la garantie.
- 40 € par jour pour une chambre particulière en cas d'hospitalisation.
- Près de 240 €(2) pour une couronne dentaire et jusqu’à 260 €(2) pour vos lunettes
- Remboursement des lentilles de contact et des produits de nettoyage même non remboursés par l'Assurance Maladie Obligatoire : 70 € par an.
- 60 € par an pour vos dépenses d'automédication ou de médecine alternative (ostéopathe…)
- 60 € par an pour les contraceptifs non remboursés par l’Assurance Maladie Obligatoire
- 40 € par an pour les vaccins
- Allocations mariage 100 € et, maternité ou adoption 200 €
- Cotisation gratuite pour votre nouveau-né jusqu'à son 1er anniversaire
La formule Essentiel Plus Labellisée, pour bénéficier de prestations en plus à un tarif avantageux
Seul(e) ou en couple sans enfant, la formule Essentiel Plus Labellisée vous propose une prise en charge des dépenses de santé essentielles. Elle offre également des renforts pour les postes onéreux : chambre particulière, dentaire et optique.
- Participation de votre employeur au financement de votre couverture santé, rendue possible grâce au statut « labellisé » de la garantie.
- 40 € par jour pour une chambre particulière en cas d'hospitalisation.
- Près de 240 €(2) pour une couronne dentaire et jusqu’à 260 €(2) pour vos lunettes
- Remboursement des lentilles de contact et des produits de nettoyage même non remboursés par l'Assurance Maladie Obligatoire : 70 € par an.
- 60 € par an pour vos dépenses d'automédication ou de médecine alternative (ostéopathe…)
- 60 € par an pour les contraceptifs non remboursés par l’Assurance Maladie Obligatoire
- 40 € par an pour les vaccins
- Allocations mariage 100 € et, maternité ou adoption 200 €
- Cotisation gratuite pour votre nouveau-né jusqu'à son 1er anniversaire
Faire des économies
- Avance de frais limitée grâce au tiers payant national
- Lunettes, prothèses dentaires et aides auditives moins chères dans les réseaux partenaires agréés
- Service d’analyse de devis
Etre aidé en cas de besoin
- Assistance à domicile : aide-ménagère, portage de médicaments, aides et conseils dans les démarches quotidiennes, service d’information juridique et vie pratique…
- Palmarès des établissements hospitaliers pour choisir le bon hôpital
Démarches simplifiées
- Remboursements automatiques grâce à la télétransmission avec les caisses d’assurance maladie obligatoire.
- Suivi en temps réel de vos remboursements sur votre espace adhérent sécurisé, 24h/24 et 7j/7.
Rester en forme
- Guide de l'automédication en ligne
- 5 séances de téléconsultation par an
- Site internet dédié à la prévention
100% en ligne
Soins courants / Hospitalisation / Optique / Dentaire / Aides auditives / Prévention et médecines alternatives
Remboursement AMO = Régime général
Soins courants
Consultation d'un médecin traitant généraliste sans dépassement d'honoraires
- Remboursement AMO : 16,50 €
- Remboursement MGC : 7,50 €
= Reste à charge (RAC) : 1,00 €
Consultation d'un médecin spécialiste en gynécologie sans dépassement d'honoraires
- Remboursement AMO : 20,00 €
- Remboursement MGC : 9,00 €
= Reste à charge (RAC) : 1,00 €
Consultation d'un médecin spécialiste en gynécologie avec dépassement d'honoraires maîtrisés (adhérent à un DPTAM : l'OPTAM ou l'OPTAM-CO)
- Remboursement AMO : 20,00 €
- Remboursement MGC : 21,00 €
= Reste à charge (RAC) : 3,00 €
Consultation d'un médecin spécialiste en gynécologie avec dépassement d'honoraires libres (non adhérent à un DPTAM : l'OPTAM ou l'OPTAM-CO)
- Remboursement AMO : 15,10 €
- Remboursement MGC : 11,50 €
= Reste à charge (RAC) : 29,40 €
Trois boites de médicaments à Service Médical Rendu (SMR) faible (vignette orange)
- Remboursement AMO : 6,42 €
- Remboursement MGC : 0,00 €
= Reste à charge (RAC) : 46,38 €
Hospitalisation
Forfait journalier hospitalier en court séjour
- Remboursement AMO : 0,00 €
- Remboursement MGC : 20,00 €
= Reste à charge (RAC) : 0,00 €
Honoraires du chirurgien avec dépassement d'honoraires maîtrisés (adhérent à un DPTAM : l'OPTAM ou l'OPTAM-CO) pour une opération chirurgicale de la cataracte
- Remboursement AMO : 247,70 €
- Remboursement MGC : 107,30 €
= Reste à charge (RAC) : 0,00 €
Honoraires du chirurgien avec dépassement d'honoraires libres (non adhérent à un DPTAM : l'OPTAM ou l'OPTAM-CO) pour une opération chirurgicale de la cataracte
- Remboursement AMO : 247,70 €
- Remboursement MGC : 132,68 €
= Reste à charge (RAC) : 50,62 €
Chambre particulière en chirurgie pour 1 nuit
- Remboursement AMO : 0,00 €
- Remboursement MGC : 40,00 €
= Reste à charge (RAC) : 20,00 €
Optique
Equipement optique de classe A (monture + verres) de verres unifocaux (équipement 100% santé)
- Remboursement AMO : 17,10 €
- Remboursement MGC : 77,90 €
= Reste à charge (RAC) : 0,00 €
Equipement optique de classe B (monture + verres) de verres unifocaux
- Remboursement AMO : 0,09 €
- Remboursement MGC : 150,06 €
= Reste à charge (RAC) : 194,85 €
Equipement optique de classe A de verres multifocaux complexes de la gamme OFFRECLAIR proposée par tous les opticiens du réseau Santéclair accessibles aux adhérents des mutuelles affiliées à Santéclair (monture Origine France Garantie (choix de 81 montures) + verres amincis, anti-reflets et anti-rayures ESSILOR, NIKON, OPTISWISS et ZEISS)
- Remboursement AMO : 32,40 €
- Remboursement MGC : 147,60 €
= Reste à charge (RAC) : 0,00 €
Equipement optique de classe B de verres multifocaux complexes par un opticien du réseau Santéclair appliquant des tarifs négociés aux adhérents des mutuelles affiliées à Santéclair (monture libre de choix bénéficiant d'une remise de 15% (120€ après remise) + verres de marque ESSILOR, NIKON, OPTISWISS et ZEISS à 124€ le verre)
- Remboursement AMO : 0,09 €
- Remboursement MGC : 220,06 €
= Reste à charge (RAC) : 147,85 €
Lentilles non prises en charge par l'Assurance Maladie Obligatoire vendues sur lentillesmoinscheres.com avec un code avantage MGC (frais de transport offertes, traitement prioritaire)
- Remboursement AMO : 0,00 €
- Remboursement MGC : 70,00 €
= Reste à charge (RAC) : 5,00 €
Dentaire
Détartrage
- Remboursement AMO : 20,24 €
- Remboursement MGC : 8,68 €
= Reste à charge (RAC) : 0,00 €
Couronne céramo-métallique sur incisives, canines et premières prémolaires (prothèse 100% santé)
- Remboursement AMO : 84,00 €
- Remboursement MGC : 416,00 €
= Reste à charge (RAC) : 0,00 €
Couronne céramo-métallique sur deuxièmes prémolaires
- Remboursement AMO : 84,00 €
- Remboursement MGC : 166,00 €
= Reste à charge (RAC) : 288,70 €
Couronne céramo-métallique sur molaires
- Remboursement AMO : 84,00 €
- Remboursement MGC : 126,00 €
= Reste à charge (RAC) : 328,70 €
Orthodontie enfant sur 12 mois par un chirurgien-dentiste du réseau Santéclair appliquant des tarifs négociés aux adhérents des mutuelles affiliées à Santéclair
- Remboursement AMO : 387,00 €
- Remboursement MGC : 0,00 €
= Reste à charge (RAC) : 793,00 €
Implant dentaire non pris en charge par l'AMO à 1100€ et couronne sur implant prise en charge par l'AMO à 540€ (prothèse céramo-métallique sur dent visible) par un implantologue du réseau Santéclair appliquant des tarifs négociés aux adhérents des mutuelles affiliées à Santéclair)
- Remboursement AMO : 75,25 €
- Remboursement MGC : 262,25 €
= Reste à charge (RAC) : 1302,50 €
Aides auditives
Aide auditive par oreille
- Remboursement AMO : 210,00 €
- Remboursement MGC : 140,00 €
= Reste à charge (RAC) : 1126,00 €
Prévention et médecines alternatives
4 séances d'ostéopathie (50€ par séance non prise en charge par l'AMO), par un ostéopathe du réseau Santéclair appliquant des prix négociés aux adhérents des mutuelles affiliées à Santéclair
- Remboursement AMO : 0,00 €
- Remboursement MGC : 120,00 €
= Reste à charge (RAC) : 80,00 €
Plusieurs achats en automédication de paracétamol, antalgiques, etc. présents sur la liste des médicaments pris en charge par la MGC, générant une dépenses totale de 55€ sur l'année, non prise en charge par l'AMO
- Remboursement AMO : 0,00 €
- Remboursement MGC : 55,00 €
= Reste à charge (RAC) : 0,00 €