La MGC
L'optique : lunettes et lentilles sont les soins parmi les moins bien remboursés en France par les caisses d'Assurance Maladie Obligatoire (CPRPF, CPAM, MSA…). Les prix pratiqués par les opticiens sont libres et varient fortement d'une région à une autre, d'une marque à une autre ou d'une enseigne à une autre.
Sur quelle base votre équipement optique (lunettes et/ou vos lentilles) est-il remboursé ? On fait le point ensemble !
Remboursement des lunettes
Remboursement des lentilles
Remboursement de l’opération chirurgicale de la myopie
Démarches pour obtenir un remboursement optique
Remboursement de vos lunettes
Comment vos lunettes sont remboursées par votre caisse d’Assurance Maladie Obligatoire (AMO) ?
Les lunettes de vue (monture + verres) sont prises en charge par votre caisse d’Assurance Maladie Obligatoire sur prescription médicale.
Avec la réforme 100% santé, le remboursement par votre caisse d’Assurance Maladie Obligatoire se fait en fonction de la distinction des 2 paniers suivants :
- Le « panier 100 % santé » : Depuis le 1er janvier 2020, tous les opticiens conventionnés propose la gamme « 100% santé » composée d’une sélection de lunettes de qualité remboursées intégralement par votre caisse d’Assurance Maladie Obligatoire et la mutuelle MGC, sans reste à charge pour vous.
- Le « secteur à prix libres » : des équipements peu remboursés par votre caisse d’Assurance Maladie Obligatoire, avec un reste à charge.
Comment vos lunettes sont remboursées par la mutuelle MGC ?
La mutuelle MGC complète les remboursements de votre caisse d'Assurance Maladie Obligatoire (AMO) jusqu'à 100 % de la base de remboursement pour la monture et les verres correcteurs (sauf dans les formules qui ne couvrent que l'hospitalisation).
Selon votre formule, la mutuelle MGC peut vous verser un forfait complémentaire exprimé en euros.
Pour consulter le détail, consultez votre tableau des garanties.
Il est téléchargeable depuis votre espace adhérent sécurisé, rubrique « documents ».
Le saviez-vous ?
Votre vue change... Votre opticien est habilité à vérifier votre vue et à vous délivrer les verres correcteurs qui vous conviennent, à condition que votre ordonnance date de moins 3 ans. Vous serez remboursé(e) par votre caisse d'Assurance Maladie Obligatoire (AMO) même si vous avez déjà été remboursé(e) d'une paire de lunettes dans l'année. La mutuelle MGC prend également en charge ce changement de vue, selon les conditions prévues par votre garantie MGC.
Bon à savoir : la participation de la mutuelle MGC est limitée à un équipement optique (2 verres et 1 monture) tous les 24 mois, ramenés à 12 mois pour les mineurs ou en cas d’évolution justifiée de la vue. Ce délai s’apprécie à partir de la date d’effet de l’adhésion.
Remboursements de vos lentilles
Comment vos lentilles sont remboursées par votre caisse d’Assurance Maladie Obligatoire (AMO) ?
Les lentilles de contacts ne sont généralement pas remboursées par les caisses d’Assurance Maladie Obligatoire (AMO). Elles sont uniquement prises en charge sur prescription médicale dans le cas de certaines pathologies rares ne pouvant être corrigées avec des verres classiques :
- Astigmatisme irrégulier
- Myopie égale ou supérieure à 8 dioptries
- Strabisme accommodatif
- Aphakie
- Anisométropie à 3 dioptries non corrigeables par des lunettes
- Kératocône
Ces lentilles de contact (quel que soit le type de lentilles) sont remboursées à 60 % sur la base d'un forfait annuel, de date à date, par œil appareillé, fixé à 39,48 € (source Ameli.fr au 30 décembre 2020).
Comment vos lentilles sont remboursées par la mutuelle MGC ?
Si vos lentilles sont prises en charge par votre caisse d’Assurance Maladie Obligatoire (AMO) : la mutuelle MGC complète le remboursement jusqu'à 100 % de la base de remboursement. Selon la garantie MGC que vous avez souscrite, la mutuelle MGC peut vous verser un forfait complémentaire (sauf formules Hospi).
INFO+ : Le forfait MGC est toujours versé dans la limite de la dépense engagée.
Si vos lentilles ne sont pas remboursées par votre caisse d’Assurance Maladie Obligatoire (AMO) : Selon la garantie MGC souscrite et hors formules Hospi, la mutuelle MGC vous verse une participation en euros.
Pour consulter le détail, consultez votre tableau des garanties.
Il est téléchargeable depuis votre espace adhérent sécurisé, rubrique « documents ».
Remboursement de l'opération chirurgicale de la myopie
Cette opération est-elle remboursée par votre caisse d’Assurance Maladie Obligatoire (AMO) ?
La chirurgie réfractive est une technique de pointe permettant de corriger de manière durable certains troubles visuels dont la myopie. Cette opération n'est pas prise en charge par les caisses de l’Assurance Maladie Obligatoire (AMO).
La mutuelle MGC peut-elle participer à la prise en charge de cette opération ?
En fonction de la garantie MGC à laquelle vous avez souscrite, la mutuelle MGC peut vous verser une participation en euros pour votre opération chirurgicale de la myopie.
Pour consulter le détail, consultez votre tableau des garanties.
Il est téléchargeable depuis votre espace adhérent sécurisé, rubrique « documents ».
Remboursement optique de la part mutuelle
Quelles sont les démarches pour obtenir vos remboursements ?
Dans la plupart des cas vous n’avez pas à avancer les frais pour la part remboursée par la mutuelle MGC grâce au tiers payant. Dans le cas contraire, vous devez adresser des pièces justificatives pour recevoir vos remboursements en optique de la part de la mutuelle.
En fonction des actes réalisés, différentes pièces justificatives sont nécessaires pour le remboursement de votre mutuelle : pour en savoir plus sur les pièces à fournir pour les remboursements en optique.
Comment adresser vos pièces justificatives à la mutuelle MGC ?
Pour demander le remboursement de la mutuelle MGC, adressez vos pièces justificatives :
- Par courrier : MGC – Service Adhérents, TSA 91347 - 75621 Paris Cedex 13
- Via la messagerie de votre espace adhérent sécurisé disponible depuis mutuelleMGC.fr et l’application mobile MGC > Rubrique « contacts », « ma messagerie »