Mes remboursements dentaires… comment ça marche ?

Publié le 18/06/2020

La nécessité de consulter régulièrement un dentiste constitue à elle seule une raison de souscrire une couverture complémentaire santé : sans mutuelle, les frais dentaires qui restent à votre charge après le remboursement de votre caisse d’Assurance Maladie Obligatoire (AMO) peuvent atteindre plusieurs centaines d'euros. En effet les prothèses dentaires (couronnes, bridges, inlay core…) ou encore l'orthodontie sont des soins pour lesquels les tarifs pratiqués sont très élevés par rapport au remboursement de votre caisse d’Assurance Maladie Obligatoire (AMO).
 
Par ailleurs, certains actes dentaires comme les implants dentaires ne donnent droit à aucune participation de la part des caisses d’Assurance Maladie Obligatoire (AMO). Combien serez-vous remboursé(e) pour vos soins dentaires ? On fait le point ensemble !
 

Remboursement dentaire : prise en charge des soins et des actes

Comment vos soins dentaires sont remboursés par votre caisse d’Assurance Maladie Obligatoire ?

Les tarifs des consultations dentaires sont fixés par voie conventionnelle entre la caisse nationale d'assurance maladie et les syndicats de dentistes. Ces tarifs varient en fonction du type de spécialiste que vous consultez (chirurgien-dentiste, stomatologue…) et servent de tarifs de base aux remboursements de votre caisse d'Assurance Maladie Obligatoire et de la mutuelle MGC.
 
Exemples de tarifs de base pour le remboursement des actes et soins dentaires (au 29 décembre 2020) :
Source : Ameli.fr
 
Spécialité - Consultations dentaires Base de remboursement
Chirurgien-dentiste 23 €
Médecin stomatologiste exerçant en secteur 1 28 €
Médecin stomatologiste exerçant en secteur 2 23 €
 
Acte dentaire
Base de remboursement
Détartrage 28,92 €
Traitement d'une carie une face 26,97 €
Dévitalisation d'une prémolaire 48,20 €
Extraction d'une dent permanente 33,44 €

Comment vos soins dentaires sont remboursés par la mutuelle MGC ?

La mutuelle MGC complète les remboursements de votre caisse d'Assurance Maladie Obligatoire (AMO) pour atteindre 100% de la base de remboursement (sauf les formules MGC « Hospi »). Les dépassements d'honoraires pratiqués par les chirurgiens-dentistes pour les consultations et actes dentaires peuvent être pris en charge selon la formule.
 
Pour consulter le détail, consultez votre tableau des garanties.
Il est téléchargeable depuis votre espace adhérent sécurisé, rubrique « documents ».
 
Bon à savoir :

Les consultations de stomatologues sont remboursées comme des consultations de spécialistes (secteur 1 ou secteur 2).

Remboursement des prothèses dentaires : des tarifs élevés et un remboursement de votre caisse d’Assurance Maladie Obligatoire (AMO) limité

Comment vos prothèses dentaires sont remboursées par votre caisse d’Assurance Maladie Obligatoire (AMO) ?

Depuis avril 2019, pour donner l’accès aux soins dentaires à tous, de nouvelles mesures ont été mises en place par le secteur dentaire. Désormais ils existent 3 types de paniers d’actes prothétiques. Les niveaux de remboursements sont fixés en fonction de ces 3 paniers :
  • Le « panier réforme 100 % Santé » : il comprend une sélection de couronnes, bridges et dentiers qui est intégralement remboursée par l’Assurance Maladie Obligatoire et la mutuelle MGC, sans reste à charge.
  • Le « panier aux tarifs maîtrisés » : il inclue les couronnes, bridges et dentiers dont les prix sont plafonnés. Dans ce cas, il peut y avoir un reste à charge modéré. En fonction de la garantie à laquelle vous avez souscrite, la mutuelle MGC peut vous rembourser une partie de ce reste à charge.
  • Le « panier aux tarifs libres » : il regroupe tous les autres actes, avec un reste à charge plus important. En fonction de la garantie souscrite, la mutuelle MGC pourra vous rembourser une partie de ces frais restant à votre charge. 

Comment vos prothèses dentaires sont remboursées par la mutuelle MGC ?

La mutuelle MGC complète les remboursements de votre caisse d'Assurance Maladie Obligatoire (AMO) pour atteindre 100% de la base de remboursement de la prothèse dentaire (sauf formules MGC « Hospi »).
En fonction du type de prothèse et de la formule à laquelle vous adhérez, la mutuelle MGC peut rajouter à votre remboursement un forfait de prothèse dentaire en euros plafonné à l'année.
 
Pour consulter le détail, consultez votre tableau des garanties.
Il est téléchargeable depuis votre espace adhérent sécurisé, rubrique « documents ».

Remboursement de l’orthodontie enfant

Comment l’orthodontie enfant est remboursée par votre caisse d’Assurance Maladie Obligatoire (AMO) ?

L'orthodontie enfant est remboursée par votre caisse d’Assurance Maladie Obligatoire (AMO) sur la base d'un tarif de base qui varie en fonction des étapes du traitement (au 29 décembre 2020) :
 
Source : Ameli.fr 
 
Traitement d'orthodontie Base de remboursement
Traitement par semestre (6 semestres maximum) 193,50 €
Séance de surveillance (2 séances maximum par semestre) 10,75 €
Contention 1ère année 161,25 €
Contention 2e année 107,50 €
 
Bon à savoir :

Pour être remboursable, le traitement d'orthodontie (également appelée orthopédie dento-faciale ou ODF) doit faire l'objet d'une entente préalable avec votre caisse d'Assurance Maladie Obligatoire (AMO). L'accord de votre caisse est valable 6 mois.

Par ailleurs, le traitement d'orthodontie doit obligatoirement commencer avant les 16 ans de l'enfant pour être remboursable. Au-delà, le traitement est considéré comme un soin esthétique et ne peut donner lieu à remboursement.

 
Zoom sur l’orthodontie adulte : L'orthodontie adulte (traitement commencé après 16 ans) ne donne droit à aucun remboursement de la part des caisses d'Assurance Maladie Obligatoire (AMO). La mutuelle MGC participe avec un forfait en euros dans certaines formules.
 
Pour savoir si votre garantie comprend un forfait pour l’orthodontie adulte, consultez votre tableau des garanties, téléchargeable depuis votre espace adhérent sécurisé (rubrique « documents).

Comment l’orthodontie enfant est remboursée par la mutuelle MGC ?

Selon la formule à laquelle vous adhérez, la mutuelle MGC peut vous verser un forfait orthodontie pour couvrir une partie des dépassements engendrés par le traitement d'orthodontie de votre enfant. Ce forfait est limité par année civile.
 
Pour consulter le détail, consultez votre tableau des garanties.
Il est téléchargeable depuis votre espace adhérent sécurisé, rubrique « documents ».

Implant dentaire, parodontie…des actes dentaires non remboursés par les caisses d’Assurance Maladie Obligatoire (AMO)

Tous les actes et soins dentaires dits hors nomenclature ne donnent lieu à aucun remboursement de la part des caisses d'Assurance Maladie Obligatoire (AMO) : c'est le cas notamment des implants dentaires, de l'orthodontie adulte ou encore des soins de parodontie.
 
De ce fait, les tarifs des implants et autres actes dentaires non remboursés par les caisses d’Assurance Maladie Obligatoire (AMO) ne bénéficient d'aucune action d'encadrement des tarifs de la part de l'Etat. Par ailleurs, les prix peuvent beaucoup varier d'un dentiste à l'autre.

Est-ce que la mutuelle MGC peut participer au remboursement de ces actes non remboursés par votre caisse d’Assurance Maladie Obligatoire (AMO) ?

Selon votre formule, vous pouvez bénéficier d'une participation de la mutuelle MGC sous forme de forfait annuel pour vos implants dentaires ou actes de parodontologie.
 
Pour consulter le détail, consultez votre tableau des garanties.
Il est téléchargeable depuis votre espace adhérent sécurisé, rubrique « documents ».

Remboursement dentaire de la part mutuelle

Quelles sont les démarches pour obtenir vos remboursements ?

Dans la plupart des cas vous n’avez pas à avancer les frais pour la part remboursée par la mutuelle MGC grâce au tiers payant. Dans le cas contraire, vous devez adresser des pièces justificatives pour recevoir vos remboursements dentaire de la part de la mutuelle.
 
En fonction des actes effectués, différentes pièces justificatives sont nécessaires pour le remboursement de votre mutuelle : pour en savoir plus sur les pièces à fournir pour les remboursements en optique

Comment adresser vos pièces justificatives à la mutuelle MGC ?

Pour demander le remboursement de la mutuelle MGC, adressez vos pièces justificatives :
  • Par courrier : MGC – Service Adhérents, TSA 91347 - 75621 Paris Cedex 13
  • Via la messagerie de votre espace adhérent sécurisé disponible depuis mutuelleMGC.fr et l’application mobile MGC> Rubrique « contacts », « ma messagerie »