Remboursement nutrition et diététique

Surpoids, obésité, anorexie, boulimie, diabète, cholestérol, maladies cardio-vasculaires… Autant de syndromes qui peuvent être traités dans le cadre d'un régime alimentaire spécifique.

Mais quel professionnel consulter ? Dans quel cadre ? Et quelle prise en charge de la part de la Sécurité sociale et de la mutuelle ?


Nutritionniste, diététicien : quelle différence ?

NB : Le terme de « nutritionniste » est un qualificatif qui ne définit pas une profession. Ce qualificatif peut être utilisé par toute personne (médecin, ingénieur, diététicien,…) ayant une formation en nutrition.

Le Médecin Nutritionniste :

Il s'agit avant tout d'un médecin (souvent généraliste, mais également spécialiste) diplômé d'une faculté de médecine. En plus de son cursus médical classique, il a suivi un diplôme universitaire ou une spécialité en nutrition.
En tant que médecin, il est habilité à prescrire des médicaments ou des examens médicaux. Le médecin nutritionniste a donc une activité de la nutrition plutôt curative. Il intervient généralement auprès de patients atteints de maladies chroniques liées plus ou moins directement au métabolisme et/ou au comportement alimentaire (obésité, diabète, anorexie…).

Le Diététicien :

Pour obtenir le titre de Diététicien, il faut être titulaire d'un BTS Diététique ou d'un DUT génie biologique option diététique. La formation peut être complétée par le suivi d'un diplôme universitaire « nutrition » en faculté de sciences ou de médecine.
Depuis Janvier 2007, le diététicien est reconnu comme professionnel de santé à part entière.
En exercice libéral, le rôle du diététicien est l'éducation ou la rééducation alimentaire de ses patients, malades ou bien portants. Le diététicien établit des bilans nutritionnels, prodigue des conseils diététiques, crée des régimes et programmes alimentaires adaptés et personnalisés pour chaque patient.
Le diététicien peut aussi bien suivre un patient en bonne santé, désireux de retrouver son poids de forme, qu'un patient atteint d'une maladie chronique (diabète, maladie cardio-vasculaire) ou de troubles de l'alimentation (anorexie). Dans ce dernier cas, le suivi diététique se fait en complément d'un suivi médical et sur orientation du médecin (généraliste ou spécialiste).

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Comment serez-vous remboursé ?


Si vous consultez un médecin nutritionniste :

 

La consultation du médecin nutritionniste est prise en charge par les caisses d'assurance maladie comme une consultation de généraliste ou de spécialiste (en fonction de la formation initiale du médecin et sous réserve que le médecin soit conventionné).
Les règles du parcours de soins et la participation forfaitaire s'applique dans les mêmes conditions que pour le remboursement d'une consultation classique.

  • En secteur 1, le médecin applique les tarifs opposables de la Sécurité sociale et ne pratique pas de dépassement d'honoraires (très rare en nutrition).
  • En secteur 2, le médecin pratique des dépassements d'honoraires « avec tact et mesure » et vous êtes remboursé par votre caisse d'assurance maladie sur la base du tarif de la Sécurité sociale pour les consultations.
  • En secteur non conventionné, les caisses d'assurance maladie et les mutuelles ne remboursent pas.

Rappel : La caisse d'assurance maladie obligatoire déduit de vos remboursements santé une participation forfaitaire de 1 € pour chaque consultation. Cette somme n'est pas remboursée par la MGC.

Exemples de remboursements :

  • Dans le parcours de soins

Vous consultez un médecin généraliste – nutritionniste de secteur 2 sur prescription de votre médecin traitant.
Votre médecin nutritionniste facture la consultation 80 €.
La base de remboursement de l'assurance maladie obligatoire est de 23 €.
Avec la formule Confort, vous êtes remboursé de 22 €. ll reste 58 € à votre charge.

  • Hors parcours de soins

Vous consultez un médecin généraliste – nutritionniste de secteur 2 sans avis de votre médecin traitant.
Votre médecin nutritionniste facture la consultation 80 €.
La base de remboursement de l'assurance maladie obligatoire est de 23 €.
Avec la formule Confort, vous êtes remboursé de 12,8 €. ll reste 67,2 € à votre charge.

NB : Hors parcours de soins, l'assurance maladie obligatoire diminue son remboursement de 40%. Dans le cadre des contrats responsables, la MGC ne vous rembourse pas la pénalité de 40% appliquée par votre caisse d'assurance maladie et ne participe pas au remboursement des dépassements d'honoraires éventuellement prévus par votre formule.


Si vous consultez un diététicien :

 

La diététique n'est pas une discipline prise en charge par la Sécurité sociale. Les consultations de diététiciens ne sont donc pas remboursées par les caisses d'assurance maladie obligatoire.
Cependant, la MGC peut participer au remboursement de ces consultations en fonction de votre formule.

Ce montant en euros correspond au forfait remboursé par séance, dans la limite d'un certain nombre de séances par an. Par exemple, un forfait de 20 € remboursé pour la consultation d'un diététicien (limité à 3 séances par an).

NB : Les formules Ritmavie ne prévoient pas le remboursement des consultations de diététiciens.

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BON PLAN !
MGC-Santéclair : un réseau de 280 diététiciens en France.

MGC et Santéclair mettent à votre disposition :

  • Un réseau de 280 diététiciens diplômées d'Etat et expérimentés (au moins 5 ans d'expérience) avec lesquelles vous bénéficierez de tarifs et avantages privilégiés,
    • des bilans et soins nutritionnels de qualité adaptés à vos besoins,
    • des tarifs négociés sur vos consultations environ 15% moins chers que les tarifs généralement pratiqués.
  • Un service de coaching diététique par téléphone avec des consultation par des diététiciennes à des tarifs négociés.
  • Un programme interactif de rééducation alimentaire en 7 étapes pour réapprendre à son rythme, les fondamentaux en matière de nutrition grâce aux conseils et aux exercices d'experts (application labellisée HON).

Pour trouver une diététicienne MGC-Santéclair proche de vous, rendez-vous sur votre espace adhérent rubrique : Mes services > Mon outil de recherche de partenaires MGC Santéclair.

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