La MGC
Le tableau de garanties de votre mutuelle permet de connaître le niveau de remboursement de vos soins de santé.
Pourtant, il est souvent perçu comme complexe.
Voici comment le comprendre simplement.
Qu’est-ce qu’un tableau de garanties ?
Le tableau de garanties, aussi appelé tableau de prestations, est un document qui détaille :
- les soins pris en charge par votre mutuelle,
- le niveau de remboursement pour chaque type de soin,
- les plafonds éventuels et les conditions de prise en charge, en complément des remboursements de la Sécurité sociale.
Etape n°1 - Identifier le soin concerné
Commencez par repérer la catégorie de soins qui vous concerne dans le tableau de garanties :
- soins courants (consultations médicales, analyses et examens de laboratoires, médicaments, etc.),
- hospitalisation,
- optique,
- dentaire,
- aides auditives.
Chaque poste correspond à une situation de soins précise.
Etape n°2 - Comprendre la base de remboursement
Les remboursements sont calculés à partir d'une base de remboursement définie par l’Assurance Maladie Obligatoire (AMO) pour chaque type de soins, médicaments ou équipements.
- La Sécurité sociale rembourse une première part, un pourcentage de la base de remboursement aussi connue sous l'acronyme BR ;
- La mutuelle rembourse une deuxième part, souvent un pourcentage également basé sur la base de remboursement.
💡 À retenir :
Le pourcentage indiqué ne s’applique jamais au prix réel du soin, mais à la base de remboursement.
Etape n°3 - Lire le niveau de remboursement
Dans votre tableau de garanties mutuelle MGC, le remboursement peut être exprimé :
- en pourcentage (100 %, 150 %, 200 %…) : il correspond à un multiple de la base de remboursement et inclut le remboursement de l'AMO.
- en forfait en euros : il correspond à un montant maximum remboursé sur une période donnée. Les forfaits sont fréquents pour l’optique et le dentaire ou les soins non remboursés par l'Assurance maladie.
Etape n°4 - Anticiper le reste à charge
Pour estimer ce qu’il vous restera à payer, vérifiez :
- les plafonds de remboursement indiqués dans votre tableau de garanties ;
- le secteur du professionnel de santé que vous consultez et s’il est adhérent à l’OPTAM ou non ;
- l’éligibilité du soin au 100 % Santé ;
- la période de prise en charge (annuelle, par équipement…).
✔ Cette étape vous permet d’anticiper vos dépenses et d’éviter les mauvaises surprises.
Etape n°5 - Simplifier vos démarches avec la demande de prise en charge
Avant une hospitalisation ou certains soins programmés, vous pouvez demander une prise en charge.
Elle permet :
- d’informer l’établissement de santé du niveau de remboursement prévu par votre mutuelle ;
- d’éviter, selon les cas, d’avancer certains frais ;
- de sécuriser votre dossier avant votre admission.
La demande peut être effectuée par l’établissement ou via votre espace adhérent.
✔ Un réflexe simple pour limiter les avances de frais et préparer votre séjour sereinement.
Etape n°6 - Faire analyser un devis avant de s’engager
Avant une dépense importante (optique, dentaire, hospitalisation), vous pouvez demander une analyse de devis.
Ce service vous permet de savoir précisément :
- ce qui sera remboursé par la Sécurité sociale,
- ce qui sera pris en charge par votre mutuelle,
- et de connaître le reste à charge éventuel.
✔ Service gratuit et inclus dans votre contrat et disponible dans votre espace adhérent mutuelle MGC.
En résumé
Lire un tableau de garanties mutuelle repose sur quelques réflexes simples :
- identifier le soin,
- comprendre la base de remboursement,
- lire le niveau de prise en charge,
- anticiper le reste à charge,
- demander conseil en cas de doute.
Parce que la MGC a à cœur d’accompagner ses adhérents et de leur permettre d’avoir une vision claire de leurs dépenses de santé, nos conseillers sont à votre écoute par téléphone, en agence ou via la messagerie en ligne pour vous apporter des précisions et vous guider dans la lecture de votre tableau de garanties.
*OPTAM (Option Pratique Tarifaire Maîtrisée) : dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée visant à encadrer les dépassements d’honoraires dans le but d’améliorer l’accès aux soins des patients. OPTAM-ACO est un dispositif similaire à celui de l’OPTAM destiné aux Anesthésistes, Chirurgiens et Obstétriciens.2 - Consultations