Comprendre et bénéficier du tiers payant ?

Publié le 29/06/2022

La mutuelle MGC propose le service de tiers payant ! Pour en bénéficier, présentez votre carte vitale et votre carte de tiers payant MGC à votre professionnel de la santé.
 

Définition tiers payant
Dans quels cas le tiers payant avec l'Assurance Maladie Obligatoire ou votre mutuelle ne fonctionne pas ?
Présentation de votre carte de tiers payant
Perte de votre carte de tiers payant : que faire ?


Qu'est-ce que le tiers payant ?

Le tiers payant est un dispositif qui vous permet d’éviter d’avoir à avancer les frais de santé pris en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire. Autrement dit, la Sécurité Sociale procède directement au paiement du prix de l’acte médical ou des médicaments auprès du professionnel de santé. Pour pouvoir en bénéficier, il vous suffit de respecter le parcours de soins et de présenter votre carte vitale ainsi que votre carte de tiers payant (carte de mutuelle).

Vous pouvez bénéficier du tiers payant notamment dans les situations suivantes (tiers-payant facultatif) :

  • Délivrance par le pharmacien de médicaments remboursés par l'Assurance maladie.
  • Examens, soins, dispensés par les cabinets de radiologie ou d'analyses médicales.
  • Consultation de votre médecin traitant, si vous êtes confrontés à des difficultés financières par exemple.
  • A l'initiative du professionnel de santé exerçant en ville. Ce dernier peut vous proposer le tiers payant sur la part obligatoire, quelle que soit votre situation, mais ce n'est pas une obligation.

Le Tiers-payant de l’Assurance maladie peut être :

  • Total : Vous n’avez aucun frais à avancer ;
  • Partiel : Vous devez simplement régler la part non prise en charge par l’Assurance Maladie. Il s’agit du ticket modérateur. Celui-ci pourra ensuite être remboursé par votre mutuelle en fonction de votre contrat.

Ce qui n’est pas pris en charge par le Tiers-Payant 

Même bénéficiaire du Tiers-Payant obligatoire, vous ne pourrez pas obtenir un règlement des frais de santé pour :

Le tiers-payant total ou partiel ne fonctionne pas ? On vous explique pourquoi :

Les médecins peuvent proposer le tiers payant pour la partie remboursée par la Sécurité sociale mais n'y sont pas obligés. Seuls certains assurés bénéficient automatiquement du tiers payant (tiers-payant obligatoire). Parmi eux :
  • Les bénéficiaires de la Complémentaire Santé Solidaire (CSS).
  • Les bénéficiaires de l'Aide médicale d'État.
  • Vous êtes victime d'un accident de travail ou d'une maladie professionnelle.
  • Vous bénéficiez d'actes de prévention dans le cadre d'un dépistage organisé (par exemple, une mammographie effectuée lors du dépistage organisé du cancer du sein).
  • Vous êtes hospitalisé dans un établissement sous convention avec l'Assurance maladie.
  • Vous êtes une assurée de moins de 26 ans ans et vous consultez un professionnel de santé pour votre contraception.
  • Vous êtes atteint d'une affectation de longue durée (ALD).
  • Vous bénéficiez de l'assurance maternité.

Bon à savoir : Un pharmacien peut ne pas pratiquer le tiers payant si vous refusez l'usage de médicaments génériques, c'est le principe du "Tiers Payant contre générique" mis en place par l'Assurance Maladie Obligatoire pour préserver notre système de santé.

 

Lorsque le tiers payant ne fonctionne pas, comment me faire rembourser par la mutuelle MGC ?

Le remboursement partiel ou total de ces frais se fera à votre demande.
Il est essentiel de faire parvenir à la mutuelle MGC votre ordonnance et votre facture acquittée par courrier ou via votre espace adhérent sécurisé : rubrique « mes contacts » > « ma messagerie »

Présentation de votre carte de tiers payant MGC

Pour bénéficier du tiers payant, il suffit de présenter au professionnel de santé votre carte Vitale et votre carte de tiers payant en cours de validité. La carte de Tiers-payant, parfois appelée "carte de mutuelle", est votre sésame pour bénéficier de la dispense d'avance de frais en pharmacie, au laboratoire, à l'hôpital, etc. 

Carte de tiers payant mutuelle MGC :

  1. Votre numéro d'adhérent MGC
  2. La période de validité de votre carte

Carte de tiers payant

Une carte MGC Mutualité Française pour les adhérents affiliés à la Caisse de Prévoyance SNCF.

Carte de tiers payant SNCF

Une carte Viamedis pour les adhérents affiliés à une autre caisse d'Assurance Maladie Obligatoire.

Que faire en cas de perte de votre carte de tiers payant ?

Pour obtenir un duplicata de votre carte de tiers payant, contactez le service Adhérent de la Mutuelle MGC :
  • Via votre espace adhérent sécurisé : téléchargez un nouvel exemplaire depuis la rubrique « documents » > « ma carte de mutuelle ».
  • Par téléphone : 01 40 78 06 91.
    Du lundi au vendredi de 8h15 à 18h (appel non surtaxé).
  • Par courrier postal, en nous écrivant à : Mutuelle MGC – Service Adhérent TSA 91347 - 75621 Paris Cedex 13
Mémo :

N’oubliez pas de préciser votre numéro d'adhérent dans toutes vos correspondances avec le Service Adhérent de la mutuelle MGC.