Le remboursement des lunettes, des lentilles, comment y voir plus clair ?

Les lunettes et lentilles sont les soins parmi les moins bien remboursés en France par les caisses d'assurance maladie obligatoire (CPRP SNCF, CPAM, MSA…).
Les prix pratiqués par les opticiens sont libres et varient fortement d'une région à une autre, d'une marque à une autre ou d'une enseigne à une autre.
 

 


Les lunettes

Ma prise en charge par ma caisse d'assurance maladie : des remboursements limités


La caisse d'assurance maladie rembourse les lunettes de vue sur la base d'un tarif de responsabilité (ou base de remboursement). Ce tarif varie en fonction de mon âge (adulte ou enfant) et de ma correction.
Ma caisse d'assurance maladie me rembourse un pourcentage de la base de remboursement qui varie en fonction de mon régime d'affiliation.
Par exemple : 60 % pour les affiliés du Régime Général, 75 % pour les retraités de la SNCF etc.

Pour les enfants de moins de 18 ans
Désignation Base de remboursement de l'AMO (Sécu) Exemple de remboursement de l'AMO à 60 % de la BR (pour les affiliés au Régime Général et les actifs SNCF en dehors de la médecine SNCF)
Monture 30,49 € 18,30 €
Verre De 12,04 € à 66,62 € De 7,22 € à 39,98 €
Pour les adultes
Désignation Base de remboursement de l'AMO (Sécu) Exemple de remboursement de l'AMO à 60 % de la BR (pour les affiliés au Régime Général et les actifs SNCF en dehors de la médecine SNCF)
Monture 2,84 € 1,70 €
Verre unifocal faible correction De 2,29 € à 3,66 € De 1,37 € à 2,20 €
Verre unifocal forte correction De 4,12 € à 9,45 € De 2,47 € à 5,67 €
Verre multifocal faible correction 7,32 € 6,72 €
Verre multifocal forte correction De 10,37 € à 24,54 € De 6,22 € à 14,72 €



Haut de page

Mes remboursements MGC en fonction de ma formule : un meilleur remboursement pour les fortes corrections


La MGC complète les remboursements de ma caisse d'assurance maladie jusqu'à 100 % de la base de remboursement (sauf dans les formules qui ne couvrent que l'hospitalisation), pour la monture et les verres correcteurs.

Elle peut me verser, selon ma formule, un forfait complémentaire exprimé en euros dans le tableau des remboursements d'optique.

  • Un forfait pour la monture : il peut varier en fonction de mon âge (adulte ou enfant)
  • Un forfait pour les  verres : il varie en fonction de ma formule, de mon âge, du type de verres (simple/progressif) et de ma correction visuelle (faible/forte).

Plus mon défaut visuel est important, plus le coût de mes lunettes est élevé, mieux je suis remboursé(e).

Votre vue change ?

Votre opticien est habilité à vérifier votre vue et à vous délivrer les verres correcteurs qui vous conviennent, à condition que votre ordonnance date de moins 3 ans. Vous serez remboursé par votre caisse d'assurance maladie même si vous avez déjà été remboursé d'une paire de lunettes dans l'année. La MGC prend également en charge ce changement de vue, selon les conditions de votre formule.

Important

La participation de la MGC est limitée à un équipement (2 verres et 1 monture) tous les 24 mois, ramenés à 12 mois pour les mineurs ou en cas d’évolution justifiée de la vue. Ce délai s’apprécie à partir de la date d’effet de l’adhésion.


Consulter les bases de remboursement des verres et des montures.

Pour aller plus loin, je peux simuler mon remboursement en entrant le coût de mes lunettes.

Je peux diminuer mon reste à charge en passant par un opticien partenaire MGC-Santéclair.

Haut de page


Les lentilles

Le remboursement des lentilles  par l'assurance maladie obligatoire : une exception

Les lentilles ne sont généralement pas remboursées par l'assurance maladie obligatoire, sauf dans le cas de certaines pathologies rares ne pouvant être corrigées avec des verres classiques (astigmatisme irrégulier, très forte myopie, strabisme accommodatif…).

La participation de la MGC pour mes lentilles

  • Si mes lentilles sont prises en charge par l'assurance maladie : La MGC complète le remboursement jusqu'à 100 % de la base de remboursement et verse, selon ma  formule, un forfait complémentaire (sauf formules Hospi). NB : Le forfait MGC est toujours versé dans la limite de la dépense engagée.

La partie prise en charge par l'AMO ("Sécu") :

Lentilles remboursées par l'AMO (par œil et par an)

39,48 €

 

 

Le remboursement de l'opération chirurgicale de la myopie

La chirurgie réfractive est une technique de pointe permettant de corriger de manière durable certains troubles visuels dont la myopie. Cette opération n'est pas prise en charge par les caisses de l'AMO (Assurance Maladie Obligatoire).

En fonction de ma formule, la MGC peut me verser une participation en euros pour mon opération chirurgicale de la myopie. Consulter les tableaux de remboursement.

Exemples de remboursements de lentilles et d'une opération chirugicale de la myopie :

Haut de page


BON PLAN : Comment réduire mes frais d'optique ?

Les remboursements MGC et AMO ne couvrent pas toujours l'ensemble de mes dépenses d'optique. Les tarifs des opticiens étant libres, mon reste à charge peut varier d'une boutique d'optique à une autre. Comment faire des économies sur mes soins d'optique ?
La MGC me propose 2 réseaux d'opticiens partenaires et de nombreux avantages pour m'aider à y voir plus clair :

Haut de page


Quelles démarches pour recevoir mes prestations d'optique ?

Mes démarches pour les soins d'optique remboursés par l'Assurance maladie obligatoire : Lunettes et Lentilles

Lorsque je bénéficie du tiers payant, je ne fais pas l'avance de la part remboursée par la MGC. En savoir plus sur le tiers payant.

Lorsque je ne bénéficie pas de la dispense d'avance de frais (tiers payant) :

  • Si je suis affilié à une caisse d'assurance maladie obligatoire pratiquant la télétransmission avec la MGC, je n'ai rien à faire pour être remboursé de mes frais d'optique (lunettes et lentilles remboursées par l'AMO). Mes remboursements sont déclenchés automatiquement environ 48h après la télétransmission de la Sécurité sociale.
  • Si ma caisse d'assurance maladie ne pratique pas la télétransmission avec la MGC, je dois envoyer des pièces justificatives au service adhérent de la MGC (voir pièces énumérées ci-dessous) :
Prestations optiques Pièces à fournir
Lunettes (verres + montures)
 
  • Décompte original de ma caisse d'assurance maladie obligatoire où figure le détail des actes d'optique qu'elle m'a remboursés,
  • Original de la facture détaillée et acquittée de l'opticien.
Lentilles remboursées par l'Assurance maladie obligatoire


 

Mes démarches pour les autres soins : lentilles non remboursées et chirurgie de la myopie

Pour les soins qui ne sont pas pris en charge par les caisses d'assurance maladie (lentilles, opérations de la myopie), je dois obligatoirement envoyer des pièces justificatives à la MGC pour obtenir le versement de mes prestations :

 

Prestations optiques Pièces à fournir
Lentilles non remboursées par l'Assurance maladie obligatoire
  • Copie de l'ordonnance de l'ophtalmologiste,
  • Original de la facture détaillée et acquittée de l'opticien.
Opération chirurgicale de la myopie
  • Orginal de la facture détaillée et acquittée du centre de chirurgie de l'œil.


Ces documents doivent être adressés à :
MGC – Service Adhérents
TSA 91347
75637 Paris Cedex 13

 

Haut de page

UNE QUESTION ?

NON ADHERENT

01 40 78 57 10
Du lundi au vendredi 9h - 12h30, 13h30 - 17h.
Appel non surtaxé.

N° SNCF : 32 80 06 (réservé aux salariés SNCF)

Envoyer un e-mail
 

ADHERENT

01 40 78 06 91
Du lundi au vendredi 8h15 - 18h.
Appel non surtaxé.

N° SNCF : 32 80 01 (réservé aux salariés SNCF)

Envoyer un e-mail via mon espace adhérent