Mes remboursements d'audioprothèses… comment ça marche ?

Publié le 25/09/2019

En France, environ 6 millions de personnes souffrent de déficience auditive et seulement 17% d'entre-elles sont appareillées. En effet, s'appareiller coûte cher, et les remboursements de l'Assurance Maladie Obligatoire (CPR, CPAM, MSA…) ne représentent en moyenne que 10% du coût réel des prothèses. Un véritable frein pour de nombreux assurés.
 
Qui est concerné par l'appareillage auditif ? Comment la mutuelle MGC intervient-elle sur ces soins et quelles sont les démarches à accomplir ? Y'a-t-il des astuces pour faire des économies ? 

La déficience auditive : ça n'arrive pas qu'aux autres !

En France, ce sont près de 6 millions de personnes qui sont touchées par une déficience auditive. Si le principal facteur de risque est l'âge (plus de 2/3 des personnes âgées de 65 ans et plus présentent une baisse de l'audition liée à l'effet du vieillissement), les séniors sont loin d'être les seuls touchés : 40% des personnes malentendantes ont en effet moins de 55 ans.
 
Les causes du déficit auditif sont variées :
  • médicales : intoxications médicamenteuses, otites à répétition, méningites, affections du nerf auditif…
  • héréditaires : la surdité peut être génétique,
  • physiques : l'excès de décibels (concerts, musique au casque, environnement professionnel bruyant…) peut entrainer des dégâts auditifs plus ou moins importants.
 
La baisse - voire la perte - d'audition a des répercussions notables sur la vie quotidienne et sur la santé. Elles peuvent être :
  • sociales : difficultés à suivre une conversation avec ses proches, à répondre au téléphone… ce qui peut conduire à l'isolement,
  • psychologiques : sentiment de honte, baisse de l'estime de soi…
  • physiques : lassitude, maux de têtes, vertiges…
 
La solution ? Le port d'un appareil auditif !

S'appareiller : Qui consulter ? Quelles démarches avant d'acheter ?

L'O.R.L : le prescripteur

L'appareillage auditif est soumis à une prescription médicale. La première étape à réaliser lorsque vous ressentez une gêne auditive consiste à consulter votre médecin traitant. Ce dernier vous oriente si nécessaire vers un médecin O.R.L. qui examine votre état auditif et vous conseille éventuellement le port d'une prothèse.
 
Le saviez-vous ? Si vous consultez un médecin O.R.L sans avis préalable de votre médecin traitant, l'Assurance Maladie Obligatoire (AMO) vous applique des « pénalités » sur ses remboursements. Ces « pénalité »s ne sont pas prises en charge par la mutuelle MGC.

L'audioprothésiste : la prestation technique d'appareillage

L'audioprothésiste est la personne qui procède à l'appareillage auditif. Cette prestation technique comprend le choix de l'appareil, l'adaptation, la délivrance, le contrôle d'efficacité et le suivi.
Avant l'achat d'un appareil auditif, l'audioprothésiste a l'obligation de :
  • procéder à un entretien préalable afin, notamment :
    • d'évaluer votre gêne, vos besoins, votre motivation, vos antécédents, etc.
    • d'examiner vos conduits auditifs,
    • d'effectuer les mesures d'audition, de tolérance aux sons forts, de compréhension...
    • de vous renseigner sur les différents types d'appareils disponibles.
  • vous remettre un devis qui fait apparaître :
    • le descriptif de l'appareil (marque, modèle, référence et classe, durée de garantie) et son prix. Il comprend le coût de tous les accessoires nécessaires à son fonctionnement ;
    • la nature des prestations d'adaptation initiale et de suivi périodique, et leurs prix ;
    • le prix total à payer et le tarif pris en charge par votre caisse d'Assurance Maladie Obligatoire (AMO).
A noter : le devis peut être accompagné d'une fiche technique présentant les principales caractéristiques de l'appareil proposé et d'une annexe détaillant le contenu de la prestation d'adaptation. En cas d'appareillage des deux oreilles, le devis doit détailler les prestations et prix pour chaque oreille.

Le remboursement des prothèses auditives

Par l'Assurance Maladie Obligatoire (AMO) [septembre 2019]

Les prothèses auditives sont prises en charge par votre caisse d'Assurance Maladie Obligatoire (AMO) sur prescription médicale uniquement et à condition qu'elles soient inscrites sur la liste des produits et prestations remboursables (LPP). Les prothèses auditives sont remboursées à 60 % sur la base de tarifs officiels, fixés par la LPP, variables selon votre âge et votre handicap.

Vous avez moins de 20 ans ?

Depuis le 1er janvier 2019, les prothèses auditives sont remboursées à 60 %, sur la base d'un tarif fixé à 1400€, quelle que soit la classe de l'appareil prescrit.

Vous avez plus de 20 ans ?

Les prothèses auditives sont remboursées à 60 %, sur la base d'un tarif fixé à 300€, quelle que soit la classe de l'appareil prescrit.

Vous êtes déficient auditif et souffrez de cécité ?

Quel que soit votre âge, les prothèses auditives sont remboursées à 60 % sur la base d'un tarif fixé à 1400€, quelle que soit la classe de l'appareil prescrit.

Par la mutuelle MGC

Dans tous les cas, la mutuelle MGC complète le remboursement de votre caisse d’Assurance Maladie Obligatoire jusqu'à 100% de la base de remboursement et vous rembourse en plus un forfait qui varie selon votre garantie santé MGC.
 
Pour en savoir plus, consultez votre tableau des garanties, téléchargeable sur votre espace adhérent sécurisé.

Le remboursement des accessoires et frais d'entretien (septembre 2019)

Par l'Assurance Maladie Obligatoire (AMO)

L'utilisation d'une prothèse auditive nécessite l'achat d'accessoires divers : embouts auriculaires, écouteurs, microphones, etc. Ils sont pris en charge par votre caisse d'Assurance Maladie Obligatoire (AMO) sur prescription médicale et présentation des justificatifs de dépenses. Ils sont remboursés à 60 % sur la base des tarifs suivants, fixés par la LPP :
 
Type d'accessoire Base de remboursement
Écouteur 5,32€
Microphone 9,17€
Potentiomètre 4,52€
Vibrateur à conduction osseuse 10,63€
Embout auriculaire pour les enfants jusqu'à 2 ans : la prise en charge est assurée dans la limite de 4 embouts par an et par appareil 53,36€
Embout auriculaire pour les enfants et les jeunes de 2 ans à 20 ans et pour les personnes, quel que soit leur âge, qui souffrent d'un déficit auditif et de cécité : la prise en charge est assurée dans la limite d'un embout par an et par appareil 4,91€
Pile sans mercure : le nombre de paquets pris en charge par an dépend du modèle de piles (10 : 10 par an, 312 : 7 par an, 13 :  5 par an, 675 : 3 par an) 1,50€
 
Pour les frais d’entretien : Une prothèse auditive s'entretient ! Au fil des années, les piles doivent être changées, des réparations peuvent devenir nécessaires…
Ces frais d'entretien ne sont plus pris en charge par l'Assurance Maladie Obligatoire (AMO) en tant que tels, ils ont été intégrés au remboursement des accessoires (voir tableau ci-dessus).
 

Par la mutuelle MGC

Dans tous les cas, la mutuelle MGC complète le remboursement de votre caisse d’Assurance Maladie Obligatoire (AMO) jusqu'à 100% de la base de remboursement.
 
La mutuelle MGC participe aux frais d'entretien pour certaines garanties santé MGC. 
 
Pour en savoir plus, consultez votre tableau des garanties, téléchargeable sur votre espace adhérent sécurisé.
 
Mémo : vos remboursements sont toujours versés dans la limite de la dépense engagée.
 

BON PLAN ! MGC-Santéclair : un réseau de 750 centres auditifs partenaires

Pour bénéficier des meilleurs soins au prix le plus juste, la mutuelle MGC a mis en place un partenariat avec Santéclair, spécialiste des réseaux de soins : 
  • 750 audioprothésistes partenaires en France.
  • Des tarifs négociés 35% inférieurs aux prix moyens du marché sur l'intégralité des gammes d'appareils auditifs.
  • 0 €* de reste à charge sur les piles.
  • 10% de remise sur les assistants d'écoutes, les produits d'entretien, les bouchons et les accessoires (télécommande, casque TV, réveil amplificateur, chargeur de batterie…).
  • Appareil auditif garanti gratuitement 4 ans contre la panne.
  • Période d'essai de 2 semaines.
  • Garantie " satisfait ou échangé " d'1 mois après la période d'essai.
  • Kit de démarrage offert.
  • Suivi d’appareillage (réglages et entretien de l'appareil) durant toute la durée de vie de l'appareil
Pour trouver un audioprothésiste partenaire rendez-vous sur votre espace adhérent sécurisé > rubrique « Mysantéclair » > « audition »
 
*pour un équipement standard sur la base de l'utilisation d'une pile par semaine par équipement et du remboursement du forfait par la Sécurité sociale.